Acortamiento carotídeo en estenosis por angulación de alto grado de la a. carótida interna tipo I/III derecha

Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

Contenido

Acceso cervical derecho
Preparación de la A. carotis communis
Preparación de la A. carotis interna et externa
Pinzamiento de las carótidas y disección de la ACI
Acortamiento y reinserción de la ACI
Maniobra de flush ACI y ACC, angiografía de control intraoperatoria
Control de sangrado mediante la maniobra de Valsalva
Drenaje de Redon, cierre de la herida

Autores

Dr. med. Zmarai Nurzai

Dreifaltigkeits-Hospital Lippstadt

Fecha

Publicación del: 05.04.2019

Informe quirúrgico

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Acceso cervical derecho

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En anestesia por infiltración se realiza la incisión cutánea en el borde medial del M. esternocleidomastoideo. Tras la sección de la subcutánea y del platisma, entrada en la fascia cervical anterior y apertura de la vaina vascular. Ligadura y sección de la V. facial.
Preparación de la A. carotis communis

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Exposición de la cara anterior de la A. carotis communis (ACC), que se rodea y se enlaza con un Vessel Loop como torniquete.
Consejo:
Preservación cuidadosa del N. vagus, que se encuentra entre la ACC y la V. jugularis interna.
Preparación de la A. carotis interna et externa

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La ACI y la ACE se disecan cuidadosamente en técnica No-touch y la ACE se rodea posteriormente con un Vessel Loop.
Consejos:
1. En el borde superior bajo la mandíbula inferior se encuentra el N. hypoglossus, la Ansa cervicalis profunda conduce directamente allí. La visualización del N. hypoglossus es más sencilla si se medializa previamente la Ansa.
2. Después de acortar la ACI, esta debe reinsertarse con un ligero arco, pero aún estirada. Por lo tanto, la ACI debe disecarse ampliamente hacia craneal, para que después de la reinserción no ocurra otra formación de pliegue.
Pinzamiento de las carótidas y disección de la ACI

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Después de la heparinización sistémica (5000 UI) y esperar el tiempo de circulación, pinzamiento de las ramas supraaórticas: ACI, ACC y luego ACE.
Inmediatamente en la salida de la ACC se realiza la disección de la ACI mediante bisturí o tijeras de Potts, así como la ampliación de la arteriotomía en la zona de la bifurcación carotídea. Para la preparación del acortamiento de la ACI o reinserción, ampliación longitudinal de la arteriotomía también de la ACI hasta la altura de la línea de resección.
Consejo:
En una intervención en ITN, se debe insertar intraoperatoriamente un tubo de shunt temporal entre ACC y ACI para mantener la perfusión, si el procedimiento dura más de 15 – 20 minutos hasta la liberación del flujo sanguíneo. También es recomendable un neuromonitoreo intraoperatorio en ITN.
En la anestesia del plexo como en el ejemplo del vídeo, se puede prescindir de un neuromonitoreo intraoperatorio. El paciente recibe en su lugar una «pelota chirriante» en la mano y debe accionarla intermitentemente tras la indicación (p. ej., durante el pinzamiento de las carótidas).