Anatomía - Acortamiento carotídeo en estenosis por angulación de alto grado de la a. carótida interna tipo I/III derecha

Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

A. carótida común

Origen	izquierda: arco aórtico derecha: tronco braquiocefálico
Trayecto	ascendente detrás del m. esternocleidomastoideo dentro de la vaina carotídea
División	Bifurcación carotídea (Bifurcatio carotidis): división en A. carótida interna y externa
Territorio vascular	1. A. carótida interna cerebro ojo frente cavidad nasal anterior 2. A. carótida externa estructuras extracraneales en cabeza y cuello

Arteria carótida interna

Origen	Rama de la arteria carótida común (bifurcación carotídea)
Trayecto de caudal a craneal	1. Porción cervical Segmento entre el origen de la arteria carótida común hasta la base del cráneo entrada en la cavidad craneal a través del canal carotídeo no emite ramas 2. Porción petrosa discurre en el hueso petroso pequeñas ramas hacia la cavidad timpánica y el canal pterigoideo 3. Porción cerebral discurre en el espacio subaracnoideo pasa a través de la duramadre Ramificación en arteria cerebral anterior y arteria cerebral media La arteria cerebral anterior se comunica a través de la arteria comunicante anterior con la arteria cerebral anterior contralateral

Origen

Rama de la arteria carótida común (bifurcación carotídea)

Trayecto de caudal a craneal

1. Porción cervical

Segmento entre el origen de la arteria carótida común hasta la base del cráneo
entrada en la cavidad craneal a través del canal carotídeo
no emite ramas

2. Porción petrosa

discurre en el hueso petroso
pequeñas ramas hacia la cavidad timpánica y el canal pterigoideo

3. Porción cerebral

discurre en el espacio subaracnoideo
pasa a través de la duramadre
Ramificación en arteria cerebral anterior y arteria cerebral media
La arteria cerebral anterior se comunica a través de la arteria comunicante anterior con la arteria cerebral anterior contralateral

El círculo arterial cerebral (de Willis) es un anillo vascular arterial en la base del cerebro, que sirve para el suministro sanguíneo del cerebro. Se compone – de anterior a posterior – de los siguientes vasos:

Arteria comunicante anterior (impar)
Arteria cerebral anterior (izquierda y derecha)
Arteria carótida interna (izquierda y derecha) o su continuación directa, la arteria cerebral media
Arteria comunicante posterior (izquierda y derecha)
Arteria cerebral posterior (izquierda y derecha, ambas de la arteria basilar).

Sin embargo, en la formación del círculo hay numerosas variantes en cuanto al calibre de las ramas y las conexiones (hipoplasias de ramas individuales o incluso agenesias de secciones parciales). Esto es clínicamente relevante para el suministro colateral en estenosis.

A. carotis externa

Las áreas de irrigación de la A. carotis externa se pueden dividir según la localización en cuatro grupos: grupo anterior, grupo medio y grupo posterior, así como ramas terminales.

1. Grupo anterior

Ramificaciones (craneal -> caudal)	Ramas	Irrigación
A. thyreoidea	R. infrahyoideus R. cricothyreoideus R. sternocleidomastoideus	músculos homónimos
	A. laryngea superior	Cara interna de la laringe
	Rr. glandulares	Glándula tiroides
A. lingualis	R. suprahyoideus	Hueso hioides
	Rr. dorsales linguae	Dorso de la lengua
	A. sublingualis	Glandula sublingualis
	A. profunda linguae	Punta de la lengua
A. facialis	A. palatina ascendens	Paladar blando Amígdalas Faringe
	A. submentalis	Glandula submandibularis Músculos suprahiodeos
	A. labialis inferior	Labio inferior
	A. labialis superior	Labio superior
	A. angularis	Ángulo medial del ojo

2. Grupo medio

Ramificaciones (craneal -> caudal)	Ramas	Irrigación
A. pharyngea ascendens	Rr. pharyngeales	Faringe
	A. tympanica inferior	Cavidad timpánica
	A. meningea posterior	Dura mater

3. Grupo posterior

Ramificaciones (craneal -> caudal)	Ramas	Irrigación
A. occipitalis	R. mastoideus	Cellulae mastoideae
	Rr. occipitales	Región occipital
	R. meningneus	Dura mater
A. auricularis posterior	R. auricularis	Oído externo
	R. occipitalis	Región occipital
	A. stylomastoidea	N. facialis Cavidad timpánica Cellulae mastoideae
	Aa. tympanicae posterior	Cavidad timpánica Cellulae mastoideae
	Rr. pharyngeales	Faringe
	R. parotideus	Parótida

4. Ramas terminales

Ramificaciones (craneal -> caudal)			Irrigación
A. temporalis superficialis	A. transversa faciei		Cara
	A. zygomaticioorbitalis		Ángulo lateral del ojo
	A. temporalis media		M. temporalis
	R. frontalis		Cuero cabelludo
A. maxillaris	Pars mandibularis	A. auricularis profunda	Articulación temporomandibular Conducto auditivo externo
		A. tympanica anterior	Cavidad timpánica
		A. alveolaris inferior	Dientes Mandíbula R. mylohyoideus: Suelo de la boca R. mentalis: Mentón
		A. meningea media	Meninges
	Pars pterygoidea	A. masseterica	M. masseter
		Rr. pterygoidei	Mm. pterygoidei
		Aa. temporales profundes	M. temporalis
		A. buccalis	M. buccinator
	Pars pterygopalatina	A. alveolaris superior posterior	Dientes Maxilar
		A. infraorbitalis	Maxilar
		A. palatina descendens	Amígdalas Paladar blando
		A. sphenopalatina	Cavidad nasal Tabique nasal
		A. canalis pterygoidei	Faringe Cavidad timpánica

Sistema venoso

El sistema venoso superficial y profundo se unen en el ángulo venoso ("ángulo venoso") en la V. braquiocefálica y desembocan en la V. cava superior.

1. Venas superficiales

V. jugularis externa

discurre en la región lateral del cuello cubierta por el platisma
atraviesa la lámina superficial de la fascia cervical
desemboca en el ángulo venoso, posiblemente también antes, en la V. jugularis interna, luego en la V. cava superior

V. jugularis anterior

discurre generalmente sobre el M. sternocleidomastoideus
Las Vv. jugulares anteriores de ambos lados se unen generalmente en el espacio supraesternal al arco venoso yugular
desemboca en el ángulo venoso o en la V. jugularis externa

2. Venas profundas

V. jugularis interna

v. abajo

V. subclavia

Continuación de la V. axillaris
discurre delante del M. scalenus anterior
desemboca en el ángulo venoso junto con la V. jugularis interna y forma la V. braquiocefálica -> V. cava superior

V. jugularis interna

Origen	surge extracranealmente por la confluencia del seno sigmoide y el seno petroso inferior comienza como bulbo superior de la yugular atraviesa la base del cráneo en el foramen yugular
Trayecto	discurre paralela a la A. carotis communis dentro de la vaina carotídea se une en el ángulo venoso con la A. subclavia -> V. braquiocefálica
Afluentes (craneal -> caudal)	V. ophtalmica superior V. facialis V. retromandibularis Plexus pterygoideus Vv. pharyngeales V. lingualis V. thyreoidea superior et mediae V. sternocleidomastoidea
Área de drenaje	todo el cerebro Cara Glándula tiroides

Vasos linfáticos
El drenaje linfático de la cabeza y el cuello desemboca en los troncos yugulares pares.
Tronco yugular izquierdo
- Área de afluencia: mitad izquierda de la cabeza y el cuello
- Desembocadura: Conducto torácico
Tronco yugular derecho
- Área de afluencia: mitad derecha de la cabeza y el cuello
- Desembocadura: Conducto linfático derecho

Sistema nervioso

1. Plexo cervical - inervación predominantemente motora

Nervio	Segmentos	Trayecto/Particularidades	inervación motora	inervación sensitiva
Ansa cervical	Raíz superior: C1, C2 Raíz inferior: C2, C3	Raíz superior paralela con N. hipogloso	M. geniohioideo Musculatura infrahioidea	Ø
N. frénico	C3 - C5	transcurre sobre M. escaleno anterior en el mediastino entre pleura mediastinal y pericardio hacia el diafragma	Diafragma	R. pericárdico: Pericardio Pleura mediastinal Pleura diafragmática R. frénicoabdominal: Peritoneo cara inferior del diafragma Peritoneo vesícula biliar
R. esternocleidomastoideo	C1 - C3	forma plexo con ramas del N. accesorio (XII)	M. esternocleidomastoideo (junto con XII)	Ø
R. trapezius	C2 - C4		M. trapecio (junto con XII)	Ø

2. Plexo cervical - inervación puramente sensitiva

Nervio	Segmentos	Trayecto, particularidades	Inervación
N. occipital menor	C2, C3	transcurre dorsal del M. esternocleidomastoideo	occipital lateral
N. auricular mayor	C2, C3	cruza sobre el M. esternocleidomastoideo	Piel por debajo del pabellón auricular
N. transverso del cuello	C2, C3	cruza sobre el M. esternocleidomastoideo R. superior: forma anastomosis con R. cervical del n. facial	región cervical anterior
Nn. supraclaviculares	C3, C4	trayecto en abanico hacia la clavícula	Clavícula región torácica superior Hombro

3. Simpático

Ganglio simpático	Particularidades	Ramas nerviosas, inervación
Ganglio cervical superior	Altura VCD 2/3 Ramas transcurren predominantemente periarterial	N. yugular -> N. glosofaríngeo y N. vago N. carotídeo interno -> N. petroso profundo Nn. carotídeos externos -> Glándulas salivales Rr. laringofaríngeos -> Plexo faríngeo N. cardíaco cervical superior -> Plexo cardíaco Fibras hacia la epífisis
Ganglio cervical medio	localización variable, no siempre presente	N. cardíaco cervical medio -> Plexo cardíaco
Ganglio cervical inferior	a menudo unidad con 1. ganglio del tronco simpático torácico formando el ganglio estrellado	N. cardíaco cervical inferior -> Plexo cardíaco N. vertebral -> fibras simpáticas a los nervios craneales Ansa subclavia -> conexión ganglio cervical inferior y ganglio cervical medio en fusión al ganglio estrellado -> fibras simpáticas a glándulas sudoríparas y vasos cutáneos de la extremidad superior