Angioplastia transluminal percutánea y colocación de stent de la A. carótida interna derecha en estenosis recurrente

Punción de la A. femoralis ingle derecha según Seldinger y introducción cuidadosa del alambre guía. Tras la retirada de la cánula de punción, introducción de una vaina de 6 o 7 F bajo control fluoroscópico. Retirada del alambre guía y control del reflujo pulsátil, a continuación administración local de 5000 UI de solución salina con heparina. Bajo control fluoroscópico, introducción de un alambre Terumo® largo en la vía ilíaca derecha y la aorta.

Consejos:

1. Durante la maniobra de punción, no ejercer fuerza debido al riesgo de disección vascular en la ingle.

2. . Si la punción percutánea falla en ambas ingles, se debe realizar la punción a través de una miniincisión y exposición de la A. femoralis communis en una ingle. La punción del brazo contralateral como acceso es posible, aunque el procedimiento de cateterismo es considerablemente más difícil.

La angiografía del arco aórtico muestra una arteriosclerosis dilatante y elongante pronunciada de la A. carotis interna derecha.

Consejo:

Utilizamos la técnica de roadmapping para poder trabajar en la máscara sin administración adicional de medio de contraste durante la cateterización de la A. carotis interna.

Roadmapping („explorador“):

En este procedimiento se aplica un pequeño bolo de medio de contraste para representar el arco aórtico como roadmap („mapa de carreteras“). Esta imagen se almacena como máscara. Las imágenes posteriores se realizan sin medio de contraste y se restan de la máscara. De esta manera, por ejemplo, solo se puede representar un catéter radiopaco con su posición actual. En las imágenes de sustracción resultantes, el catéter claro es visible sobre la aorta oscura y el fondo irrelevante para este examen se oculta.

El guía Terumo® se introduce inicialmente en el tronco braquiocefálico y en la arteria carótida común. Sobre el guía Terumo® se introduce un catéter guía en forma de S.

Consejo:

En elongaciones más pronunciadas es necesario estacionar el guía Terumo® en la arteria carótida externa antes de avanzar el catéter guía hacia la arteria carótida común. De lo contrario se dislocan el guía Terumo® y el catéter guía.