DE EN ES
Iniciar sesión Registrarse

Complicaciones - Angioplastia transluminal percutánea y colocación de stent de la A. carótida interna derecha en estenosis recurrente

Cirugía Vascular
Activar ahora
Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

  1. Complicaciones intraoperatorias

    Problemas de acceso

    • Ingle no punzable -> cambiar al lado opuesto; si también problemas aquí -> usar el brazo contralateral

    Colocación incorrecta del stent

    • Sobremontar con stent o conversión a cirugía abierta según la situación específica

    Disección carotídea

    • Extensión del stenting

    Oclusión carotídea

    • conversión de emergencia a cirugía abierta

    Espasmos vasculares

    • Desencadenado por manipulaciones intraoperatorias o movimientos de guías alámbricas
    • generalmente transitorios, pero también pueden llevar a oclusión intermitente del vaso con estasis secundaria y formación de trombos

  2. Complicaciones postoperatorias

    Hematoma, hemorragia secundaria en el sitio de punción

    • compresión externa o manual suficiente, vendaje compresivo, reposo en cama
    • si ya existe un hematoma mayor → compresión no suficiente
    • si es necesario, revisión quirúrgica con evacuación del hematoma, sutura vascular

    Tiempos para la compresión manual y duración del reposo en cama después de la intervención

    Instrumento

    Tiempo de compresión [min]

    Reposo en cama [h]

    Catéter 4-F

    5

    2-4

    Introductor 4-F, catéter 5-F

    10-15

    6-8

    Introductor 5-F

    15-20

    6-8

    Introductor 6-F

    > 20

    > 8

    Fuente: Wielpütz MO, Radeleff BA (2013) Técnica de punción y hemostasia. En: Radeleff BA (Ed) Angiofibel, 1ª ed. Springer, Heidelberg, pp. 9–22

    Pseudoaneurisma

    • sin lesión cutánea, poco dolor, sin lesión nerviosa → compresión guiada por ultrasonido, vendaje compresivo, inyección de trombina
    • dolor significativo, ampollas/necrosis cutáneas, compresión nerviosa → evacuación del hematoma, reconstrucción del vaso (generalmente sutura)

    Fístula AV

    • volumen de shunt pequeño → conservador
    • volumen de shunt grande, síntomas clínicos → cierre abierto de la fístula, en pacientes gravemente enfermos también stent graft

    Trombosis de stent

    • extremadamente rara desde la introducción de la agregación plaquetaria y la inhibición adecuada de la coagulación antitrombótica

    Accidente cerebrovascular apopléjico

    • evaluación mediante Doppler color de las carótidas, RMN del parénquima cerebral
    • en caso de oclusión carotídea y conciencia preservada, cirugía abierta de emergencia; en somnolencia o hemorragia cerebral, conservador (ajuste de PA, antagonistas del Ca, pausa de heparina, suspender inhibidores de la agregación); consultar a neurólogos