Gestión perioperatoria - Histeroscopia, legrado fraccionado

Realización de una anamnesis adecuada incluyendo intervenciones ginecológicas previas, ciclo menstrual, medicación, alergias y enfermedades existentes, así como realización de un examen ginecológico. El examen sirve para identificar otras patologías en el útero o anexos, para evitar posiblemente una operación. Evaluación de los genitales externos, la vagina, el cérvix y el útero. Palpación para determinar el tamaño, la posición y la movilidad del útero. Además, determinación de la presión de sufrimiento real o necesidades de la paciente. Posteriormente, información sobre opciones de tratamiento alternativas. 

Examen de laboratorio (según las necesidades de la clínica)

En mujeres en edad fértil, una prueba de embarazo preoperatoria es obligatoria.

Exámenes complementarios (RM, TC) solo son útiles en las indicaciones correspondientes. 

Sangrado uterino anormal (premenopáusico o posmenopáusico):

• Sangrados irregulares, intensos o persistentes que no responden a tratamientos farmacológicos.
• Sangrados que ocurren después de la menopausia y que deben ser evaluados.

Patologías endometriales:

• Hiperplasia endometrial: Engrosamiento del endometrio que requiere una biopsia dirigida o una ablación terapéutica.
• Pólipos endometriales: Presencia de pólipos que engrosan el endometrio y deben ser extirpados.
• Adenomiosis: Formas superficiales en las que la pared uterina muestra cambios visibles y tratables con histeroscopia.

Miomas uterinos:

• Miomas submucosos e intramurales que causan sangrados u otros síntomas y pueden ser extirpados por histeroscopia.

Adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman):

• Tratamiento de adherencias dentro de la cavidad uterina que causan problemas de fertilidad o trastornos menstruales.

Hallazgos anormales en las pruebas de imagen:

• Evaluación de hallazgos sospechosos o poco claros en ecografías o RMN que podrían indicar una patología.

Flujo vaginal excesivo crónico (leucorrea):

• Diagnóstico y tratamiento de flujo vaginal crónico que no responde a otras terapias.

Anomalías anatómicas del útero (p. ej., anomalías müllerianas):

• Evaluación y, en su caso, tratamiento de malformaciones congénitas como el septo uterino.

Restos de productos del embarazo:

• Extirpación de restos placentarios u otros tejidos del embarazo después de un aborto espontáneo o parto.

Lesiones cervicales:

• Examen y, en su caso, extirpación de cambios patológicos en el canal cervical.

Complicaciones relacionadas con métodos anticonceptivos intrauterinos:

• Extirpación de dispositivos intrauterinos (DIU) atascados o desplazados u otros cuerpos extraños.

Planificación preoperatoria y seguimiento postoperatorio:

• Uso de la histeroscopia para planificar intervenciones quirúrgicas adicionales o para verificar el éxito de una operación previa.

• Trastorno de la cicatrización de la herida, 
• Infección
• adhesiones intrauterinas (sinequias), cambios cicatriciales y posibles efectos en embarazos futuros.
• Lesiones en otros órganos, intestino, vejiga urinaria, uretra
• Riesgos generales de la operación (sangrado, hemorragia secundaria, trombosis, embolia, HIT)
• Información sobre el riesgo de hemorragias postoperatorias y la posibilidad de un legrado posterior.
• Perforación uterina, en su caso laparoscopia necesaria para suturar el defecto
• Lesiones del cuello uterino
• Daños por posicionamiento
• Quemaduras, en caso de uso de corriente 
• Información sobre métodos de tratamiento alternativos

• ninguna evacuación intestinal preoperatoria
• ninguna rasura
• si procede, profilaxis antibiótica durante la inducción de la anestesia (cefalosporinas del grupo 2 y metronidazol), según la extensión de la operación

Explicación del cuidado postoperatorio, incluyendo posible medicación, comportamientos (p. ej. abstenerse de tampones y relaciones sexuales durante un tiempo determinado) y la necesidad de una cita de control.

Información sobre síntomas que deben observarse después de la intervención, como sangrados intensos, dolores, fiebre o flujo inusual, y la necesidad de contactar al médico en tales casos.

Debe realizarse un examen final antes del alta. 

• Examen físico con palpación del abdomen, 
• si es necesario, también debe realizarse una colocación de espéculo con examen rectal/vaginal.
• Información sobre medidas de comportamiento postoperatorio (reanudación de actividades medias a pesadas en 1-2 semanas)