Sección cesárea

• La paciente se coloca en decúbito supino
• Piernas ligeramente flexionadas:
  Las piernas se flexionaron ligeramente y las rodillas se apoyaron con un soporte suave, para garantizar una posición cómoda y evitar tensiones musculares.
• Brazos posicionados:
  Ambos  brazos se extienden y se acolchan, esto es importante para la administración de medicamentos y fluidos intravenosos.
• Soporte para la cabeza y el cuello:
  La cabeza de la paciente se colocó sobre una almohada suave y ergonómica, para apoyar la curvatura natural de la columna cervical.
• Termorregulación:
  Para evitar la hipotermia, se cubrió a la paciente con un paño calentado o una manta térmica, mientras que el campo operatorio permaneció expuesto de manera estéril.
• Catéter vesical:
  Antes del inicio de la operación, se colocó un catéter vesical transuretral para vaciar la vejiga urinaria y minimizar el riesgo de lesión durante la uterotomía.

Después del posicionamiento y desinfección de la paciente, se marcó la guía de incisión planificada en la región suprapúbica. Se trataba típicamente de la incisión de Pfannenstiel, una incisión cutánea transversal aproximadamente 2–3 cm por encima de la sínfisis.

El marcado se realiza mediante un marcador de piel estéril. Con la ayuda de una regla o una escala, se midió la longitud de la incisión planificada (aproximadamente 10–15 cm, dependiendo de las condiciones anatómicas) y se marcó.

Incisión cutánea:

• La piel se incide con un bisturí a lo largo de la línea marcada de manera transversal. La profundidad del corte se mide de tal manera que solo se corte la piel. 

Tejido subcutáneo:

• Después de la incisión cutánea, el tejido subcutáneo subyacente se abre en el centro a lo largo de aproximadamente 2-3 cm.

Fascia:

• La fascia subyacente también se abre en ambos lados de la línea media aproximadamente 2 cm.

Ahora, el tejido subcutáneo así como la fascia se extienden lateralmente de manera roma, posteriormente se realiza la tracción en dirección craneocaudal. 

Los músculos del M. rectus abdominis se separan romamente (en la línea media) para exponer el peritoneo subyacente.

Agarrar el peritoneo parietal con 2 pinzas y abrirlo de forma aguda con tijeras. 

Alternativa: Preparación roma con el dedo índice hasta que se forme un orificio. 

Después de abrir el peritoneo, este se amplía de forma roma en dirección craneocaudal.  

Introducción de 2 retractores de herida Fritsch y ampliación de la vía de acceso mediante tracción lateral. 

Agarrar el peritoneo vesical (peritoneo visceral) por encima del pliegue de reflexión vesical mediante 2 pinzas. Abrir el peritoneo vesical y ampliar el corte hacia lateral. 

Mediante un hisopo con mango se realiza la disección de la vejiga urinaria del útero. 

Después de la movilización de la vejiga urinaria, el segmento uterino inferior se hace visible. Con un bisturí se realiza una pequeña incisión transversal en la línea media del segmento uterino inferior, debiendo tenerse cuidado de no lesionar las estructuras fetales. A continuación, se introduce con los dedos índices y mediante tracción lateral se amplía la uterotomía. 

Después de una apertura suficiente del útero, la bolsa amniótica se abre de manera dirigida con unas tijeras finas o pinzas.

Introducir la mano debajo de la cabecita del niño y presión suave sobre el fundus uteri por parte de la asistencia. Mediante un movimiento de palanca controlado, se desarrolla la cabeza lentamente hacia afuera. Después del desarrollo de la cabeza, se liberan con precaución los hombros anterior y posterior bajo visión. El resto del cuerpo del niño (tronco, pelvis y piernas) suele seguir después con facilidad del útero.

El cordón umbilical se pinza doblemente y se corta entre ellos. A petición de los padres o por indicación médica, se realiza el Delayed Cord Clamping (corte tardío del cordón umbilical) durante algunos segundos a minutos. Sin embargo, aquí se debe prestar atención al sangrado de la uterotomía.

Después del parto del niño se administran uterotónicos (p. ej. oxitocina) para promover la contracción del útero y con ello la separación fisiológica de la placenta.

Se aplica preferentemente una técnica de tracción controlada en el cordón umbilical (también denominada controlled cord traction) para obtener la placenta de forma atraumática y minimizar el riesgo de complicaciones posparto, en particular endometritis y lesiones uterinas. 

En este proceso se palpa manualmente el útero a través de la pared abdominal, tracción controlada y suave en el cordón umbilical, para extraer lentamente la placenta en dirección a la incisión.

En algunos casos, sin embargo, debe realizarse una separación manual de la placenta, en la que el operador introduce su mano en el útero y separa cuidadosamente la placenta de la pared uterina.