Anatomía - Sección cesárea

La piel consiste en dos capas principales:

1. Epidermis: La capa superior, compuesta por epitelio escamoso queratinizado. Ofrece protección contra influencias físicas y químicas.
2. Dermis: Se encuentra debajo de la epidermis y contiene vasos sanguíneos, nervios, glándulas sebáceas y sudoríparas, así como folículos pilosos. Esta capa es responsable de la elasticidad y la firmeza de la piel.

Tejido subcutáneo adiposo: Esta capa debajo de la dermis sirve como zona de amortiguación y almacenamiento de energía. Contiene:

1. Adipocitos: Células grasas, que dominan la capa subcutánea.
2. Vasos sanguíneos y nervios: Discurren en esta capa y pueden variar individualmente. Venas superficiales y arterias menores se encuentran aquí.

Vaina del recto:

La vaina del recto es una estructura firme y tendinosa que envuelve los músculos abdominales anteriores y posteriores. Surge de las aponeurosis de la musculatura abdominal:

M. obliquus externus abdominis: La aponeurosis de este músculo forma una parte esencial de la vaina rectal anterior.

M. obliquus internus abdominis: Esta aponeurosis se divide por encima de la línea arqueada en una porción anterior y posterior, que forma tanto la capa anterior como la posterior de la vaina del recto.

M. transversus abdominis: Su aponeurosis refuerza la capa posterior de la vaina del recto por encima de la línea arqueada. Por debajo de esta línea, todas las aponeurosis contribuyen a la capa anterior.

La vaina del recto está conectada en la línea alba, una estructura tendinosa vertical que se extiende desde el proceso xifoideo del esternón hasta la sínfisis púbica.

En la vaina del recto discurren estructuras anatómicas importantes como la arteria y vena epigástrica superior (por encima de la línea arqueada) así como la arteria y vena epigástrica inferior (por debajo de la línea arqueada). Estos vasos sanguíneos irrigan la pared abdominal y deben preservarse en intervenciones quirúrgicas.

La vaina del recto proporciona estabilidad y protección para el M. rectus abdominis subyacente así como para el contenido intraabdominal y es esencial para la integridad de la pared abdominal.

A lo largo de la línea alba, una conexión tendinosa entre las vainas del recto, se puede crear un acceso quirúrgico. Esta región es relativamente avascular, lo que minimiza las hemorragias.

M. rectus abdominis:

Origen: El músculo se origina en la sínfisis púbica y la cresta púbica.

Inserción: Se inserta en el cartílago costal de la 5.ª a la 7.ª costilla, así como en el proceso xifoides.

Función: Principalmente responsable de la flexión del tronco; aumenta la presión intraabdominal durante la prensa abdominal y estabiliza el torso.

Particularidad: El músculo está segmentado por las intersecciones tendinosas, lo que genera su apariencia característica. Durante una intervención quirúrgica, típicamente no se corta, sino que se aparta con cuidado.

M. pyramidalis:

Origen: Origen en la porción anterior del hueso púbico y la sínfisis púbica.

Inserción: Se inserta en la línea alba, la cual tensa.

Función: Estabiliza la estructura central de la pared abdominal y proporciona tensión en la línea alba.

Variabilidad: El músculo puede faltar, lo que no causa restricciones funcionales.

Peritoneo parietal:

Esta capa reviste el interior de la pared abdominal y forma el límite exterior de la cavidad abdominal.

Es una membrana serosa lisa que proporciona protección mecánica y facilita los movimientos de los órganos subyacentes.

Durante una cesárea, el peritoneo parietal se incide para obtener acceso a la cavidad abdominal.

Peritoneo visceral:

Cubre los órganos en la cavidad abdominal, incluido el útero (cuerpo uterino).

En el área del segmento uterino inferior, se encuentra particularmente cerca, ya que envuelve la pared uterina anterior.

Antes de una uterotomía, este peritoneo se incide con cuidado y se moviliza.

La vejiga urinaria se encuentra inmediatamente delante del segmento uterino inferior, separada por el peritoneo vesicouterino. Este debe desprenderse con cuidado del útero durante la operación y movilizarse hacia abajo para evitar lesiones.

El útero, también llamado útero, es un órgano hueco y muscular en el cuerpo femenino que juega un papel importante durante el embarazo y el parto.

El útero consta de:

• el cuerpo (Corpus uteri), 
• el istmo uterino
• el cuello uterino (Cervix uteri) 

La longitud media del útero es de aproximadamente 7,5 cm, el ancho de 4 cm y el grosor de 2,5 cm. 

El fundus uteri representa la sección superior del útero, que se encuentra por encima de los puntos de entrada de las trompas de Falopio. Sus paredes laterales están conectadas con el ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri). En los bordes laterales del útero, donde las trompas de Falopio desembocan en el útero, se forma el ángulo tubárico. Desde el ángulo tubárico, el ligamento propio del ovario se extiende hasta el ovario, mientras que el ligamento redondo del útero se dirige hacia el canal inguinal.

Cervix uteri: El cuello uterino se extiende con su tercio inferior en forma de cono hacia la vagina. Se divide en la portio supravaginalis cervicis (endocérvix) y la portio vaginalis cervicis (ectocérvix o simplemente portio). En la zona superior de la vagina, el cuello uterino forma entre la portio y la pared vaginal el fórnix vaginal anterior y posterior (Fornix vaginae).

Portio vaginalis: Al final de la portio vaginalis se encuentra el orificio externo del útero, también conocido como ostium uteri (Orificium externum uteri).

La portio vaginalis normalmente tiene un color rojizo y está cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, similar al de la vagina. En la transición al ostium uteri, este epitelio cambia al epitelio cilíndrico simple alto del canal cervical (Canalis cervicis). Entre la pubertad y la menopausia, el epitelio cilíndrico del canal cervical puede migrar hacia afuera sobre la portio (ectropión), lo que provoca un enrojecimiento más intenso. Con una colposcopia, en esta área se pueden detectar precursores del cáncer y cáncer.

Endometrio: Esta capa mucosa interna experimenta una fuerte proliferación y diferenciación para proporcionar un entorno óptimo para la implantación y el suministro del embrión. Durante el embarazo, forma la base funcional de la placenta, que asegura el intercambio de gases y el suministro de nutrientes.

Miometrio: La capa muscular media consiste en músculo liso y está organizada en tres capas (longitudinal, circular y oblicua). Durante el embarazo, el miometrio aumenta tanto en masa como en longitud para acomodar al feto en crecimiento. Al final del embarazo, el útero pesa aproximadamente 1.000 gramos (en comparación con 50-70 gramos en estado no embarazado) y tiene un volumen de aproximadamente 5 litros.

En el segmento uterino inferior, el miometrio se vuelve más delgado y elástico, lo que facilita el acceso quirúrgico en una cesárea.

La placenta es un órgano en forma de disco que se forma durante el embarazo y constituye una conexión esencial entre la madre y el feto. Tiene un grosor de aproximadamente 2-3 cm, un diámetro de 15-20 cm y pesa al nacer aproximadamente 500-600 gramos.

Lado materno (placa basal):Este lado limita con la pared uterina y consiste en la decidua basal. Contiene arterias espirales que suministran sangre a la placenta y permiten el intercambio de oxígeno y nutrientes.

Lado fetal (placa coriónica): El lado fetal está formado por la placa coriónica y está cubierto por la membrana amniótica. Contiene vellosidades coriónicas que se extienden hacia los espacios intervellosos, donde se produce el intercambio entre la sangre materna y fetal.

La sangre materna fluye a través de las arterias espirales hacia los espacios intervellosos, donde los gases y nutrientes difunden. La sangre fetal se enriquece con oxígeno a través de la vena umbilical (vena umbilicalis) y se transporta de vuelta a la placenta a través de dos arterias umbilicales (arterias umbilicales).

Ovario (Ovario)

El ovario (ovario) se encuentra lateralmente en la región pélvica y se extiende en una orientación vertical. Tiene una superficie interna, que mira hacia el interior de la pelvis (Facies medialis/intestinalis), y una superficie externa, que está dirigida hacia la pared pélvica lateral (Facies lateralis). El borde libre redondeado se denomina Margo liber, y en el borde anterior, el Margo mesovaricus, está unido el mesovario, que es una estructura del ligamento ancho del útero (Lig. latum uteri).

Existen dos polos: 

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

El hilum ovarii, donde entran los vasos y nervios, se encuentra en la inserción del tejido conectivo del ovario, conocido como mesovario, en el Margo mesovaricus.

El ovario está conectado en la Extremitas tubaria a la pared pélvica mediante el Ligamentum suspensorium ovarii . Los vasos ováricos (Vasa ovarica), los vasos linfáticos y los nervios discurren a lo largo de este ligamento suspensorio.

El Ligamentum ovarii proprium se encuentra entre el ovario (Extremitas uterina). Este se sitúa directamente detrás del ángulo tubárico. La arteria R. ovaricus de la a. uterinae discurre aquí. 

El ovario es irrigado por: 

• A. ovarica 
• Ramus ovaricus de la A. uterina.

Estas arterias forman anastomosis en el Margo mesovaricus y suministran sangre al ovario. 

Las venas transportan la sangre venosa a través de la V. ovarica dextra a la V. cava inferior y a través de la V. ovarica sinistra a la V. renalis sinistra. Una parte de la sangre fluye a través del plexo uterino a la V. iliaca interna.

El ovario se encuentra en la cavidad abdominal (intraperitoneal) en la fosa ovárica. Aquí discurren en el retroperitoneo: el N. obturatorius, los Vasa obturatoria y los Vasa iliaca externa. Medialmente a ello discurren también la A. umbilicalis y la A. uterina.

La trompa de Falopio (Tuba uterina, Salpinx)

La trompa de Falopio, también denominada tuba uterina, mide aproximadamente 10-15 centímetros y 2-5 milímetros de grosor. Discurre intraperitonealmente a lo largo del borde libre superior del ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri), desde la esquina del útero hasta el ovario. En la mesosalpinx discurren los vasos sanguíneos y nervios hacia la trompa, además, la trompa se fija así al ligamento ancho.

La trompa de Falopio en sí puede dividirse en diferentes secciones:

• Infundibulum tubae uterinae (+ Ostium abdominale tubae uterinae )
• Fimbriae tubae uterinae, 
• Ampulla tubae uterinae
• Isthmus tubae uterinae
• Pars uterina. 

El suministro sanguíneo de la tuba uterina se realiza mediante pequeñas ramas (Rr. tubarii) de las arterias A. ovarica y A. uterina, que discurren en la mesosalpinx y se anastomosan entre sí. Las venas acompañan a las arterias y desembocan en la V. ovarica y en el plexo uterino/uterovaginal. 

Situada directamente delante del segmento uterino inferior, la vejiga urinaria está separada del útero por el peritoneo vesicouterino. Durante la cesárea se desplaza con cuidado hacia abajo para evitar lesiones. Esto es especialmente importante en complicaciones como una placenta de inserción baja o en adherencias debidas a operaciones previas.

Consiste en una capa muscular robusta, el músculo detrusor, y está revestida de mucosa. La zona superior de la vejiga urinaria está cubierta de peritoneo, mientras que la zona inferior es extraperitoneal.

El uréter discurre retroperitoneal desde la pelvis renal a través de la pelvis menor hasta la vejiga urinaria. En la zona del útero discurre cerca de la arteria uterina, aproximadamente 1-2 cm lateral a la transición al cuello uterino. El uréter puede lesionarse por un procedimiento quirúrgico profundo o en caso de adherencias.