Evaluación preanestésica, Frotis PAP, Conización LEEP, Cistoscopia, Histeroscopia, Legrado fraccionado, Rectoscopia

El posicionamiento de la paciente durante la histeroscopia se realiza en posición de litotomía con la ayuda de soportes para las piernas. En esta posición, la paciente yace sobre su espalda, y sus piernas se flexionan en las articulaciones de la cadera aproximadamente 90°. Las rodillas también están fuertemente flexionadas. Las pantorrillas se posicionan en los soportes para las piernas de manera que las piernas estén ligeramente separadas. Esta disposición permite un acceso óptimo al área vaginal y uterina para la intervención

Después de la colocación, se realiza la cateterización de la vejiga urinaria para garantizar el vaciado de la vejiga. A continuación, se lleva a cabo un examen con espéculo para hacer visible el cuello uterino. Además, se realiza un examen bimanual así como rectovaginal para evaluar las condiciones anatómicas de la pelvis y detectar posibles infiltraciones.

Un frotis PAP se toma del cuello uterino. Para ello se utiliza un cepillo o una espátula para obtener células de la superficie de la portio y del canal cervical. El material se fija posteriormente en un medio fijador y se envía para examen citológico.

La colposcopia se realiza con la aplicación de ácido acético en el cuello uterino, para hacer más visibles las alteraciones celulares anormales. En la prueba de ácido acético se produce una denaturación proteica reversible en las células epiteliales displásicas o neoplásicas, por lo que aparecen blanquecinas (llamada tinción blanca con ácido acético). Esta reacción se produce especialmente en displasias de alto grado y facilita la identificación de áreas patológicas.

Además, se realiza la prueba de yodo de Schiller, en la que se aplica una solución de yodo en el cuello uterino. Las células sanas, que contienen glucógeno, se tiñen de marrón, mientras que las áreas patológicamente alteradas o pobres en glucógeno permanecen incoloras (o amarillas). En particular, el tejido displásico, las lesiones inducidas por VPH o los precursores de carcinoma aparecen yodo-negativos y pueden localizarse con mayor precisión.

La conización se realiza generalmente mediante un asa LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). En este procedimiento se utiliza un asa de alambre calentada eléctricamente para extirpar con precisión un trozo de tejido en forma de cono del cuello uterino. El asa LEEP se guía a través del tejido bajo tensión eléctrica continua, lo que permite una extracción simultánea de tejido y hemostasia. La escisión se realiza en un movimiento controlado para garantizar un corte uniforme. Después de la separación del cono, el tejido extirpado se marca con hilos para facilitar la orientación en el examen histopatológico. Si es necesario, se realiza una resección adicional. 

Después de la extracción de tejido, el cráter de conización se trata mediante termocoagulación para garantizar una hemostasia adecuada.