Examen clínico y examen bajo anestesia: Ante la sospecha de carcinoma de cérvix, se realiza inicialmente un examen ginecológico con espéculo y examen palpatorio. Un examen bajo anestesia puede ser útil para evaluar con mayor precisión el tamaño del tumor, la afectación de los parametrios y la extensión vaginal con la musculatura relajada. Se utiliza especialmente en hallazgos avanzados o para la determinación preoperatoria del estadio. Hoy en día, los exámenes bajo anestesia se aplican de manera selectiva; la imagenología moderna (p. ej., RM) ha reemplazado muchas investigaciones de estadificación antiguas.
Frotis citológico (prueba de Papanicolaou): El frotis de Papanicolaou es un componente central de la detección temprana. Ante la presencia de un hallazgo sospechoso (p. ej., Pap IIID, IVa o superior), se inicia un diagnóstico adicional para aclaración. Sin embargo, un frotis de Papanicolaou por sí solo no establece un diagnóstico definitivo: la citología sospechosa debe confirmarse mediante examen histológico. No obstante, la prueba de Papanicolaou proporciona las primeras indicaciones de displasias o carcinomas del cérvix.
Colposcopia y biopsia: Tras un hallazgo sospechoso en el Pap, se realiza una colposcopia. Bajo aumento y aplicación de ácido acético, se pueden identificar zonas sospechosas en el cuello uterino. De las áreas sospechosas se toma una biopsia para obtener un diagnóstico histológico. Si se confirma un hallazgo intraepitelial de alto grado o la sospecha de invasión, está indicada una conización.
Conización diagnóstica (conización LEEP): La conización – generalmente como escisión con asa (LEEP/LLETZ) o quirúrgica con bisturí frío – sirve para la extirpación completa de la zona de transformación del cérvix. Es diagnóstica y, en carcinomas muy tempranos, simultáneamente terapéutica. Indicación: ante la sospecha de microcarcinoma (p. ej., HISTO PAP V/a, carcinoma in situ con sospecha de invasión) o biopsia no concluyente. Mediante la conización se obtiene la evaluación histológica definitiva: si hay un carcinoma invasivo, se puede evaluar en la pieza el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión estromal y el estado de los márgenes de resección (R0 vs. R1). Un tumor extirpado en tejido sano (conización R0) puede ser ya curativo en carcinomas microinvasivos (FIGO IA1). En caso contrario, la conización permite una asignación precisa del estadio y la planificación de la terapia definitiva.
Abrasion fraccionada e histeroscopia: Ante un origen incierto de un adenocarcinoma cervical o sospecha de un carcinoma de endometrio descendido con afectación cervical, está indicada una abrasión fraccionada. En ella, se raspa por separado la mucosa del canal cervical y del cuerpo uterino y se examina histológicamente. Así se puede diferenciar si el tumor parte primariamente del cuello uterino o si se trata de un carcinoma de endometrio que ha crecido hacia el cérvix. En caso necesario, se realiza adicionalmente una histeroscopia con biopsia dirigida. Estas medidas son especialmente importantes en sangrados posmenopáusicos para descartar un carcinoma de endometrio. La abrasión fraccionada proporciona la base para la planificación terapéutica adicional: un carcinoma de endometrio con afectación cervical se trata según el estadio como un carcinoma de cuerpo (estadio FIGO II) (generalmente primario quirúrgico con histerectomía y anexectomía), mientras que un carcinoma cervical primario requiere otras vías terapéuticas.
Procedimientos de imagen: Para el diagnóstico de estadificación preterapéutica se utilizan investigaciones de imagen. Un ultrasonido transvaginal puede estimar la extensión del tumor en la zona cervical y detectar, p. ej., una hidronefrosis (indicación de compresión ureteral en tumor avanzado). En tumores a partir de aprox. FIGO IB2 (≥4 cm), se recomienda generalmente una RM de la pelvis para evaluar la extensión tumoral local (afectación de parametrios, vaginal). Para el diagnóstico de diseminación metastásica se utilizan TC de tórax/abdomen o PET-TC, especialmente en enfermedad clínicamente avanzada. La imagenología se incorpora desde la clasificación FIGO 2018 también en la asignación de estadios, pero no reemplaza los hallazgos clínicos clásicos.
Cistoscopia y rectoscopia: Una cistoscopia (espejo de vejiga) o endoscopia del recto/sigma (recto- o rectosigmoidoscopia) está indicada solo ante sospecha concreta de afectación de estos órganos. En el carcinoma cervical extendido con posible infiltración de la vejiga urinaria (p. ej., en hematuria o afectación parametrial anterior), se puede realizar una cistoscopia para demostrar una infiltración tumoral de la mucosa vesical, lo que corresponde a un estadio FIGO IVA si se confirma. Análogamente, se realiza una rectoscopia ante sospecha de afectación intestinal (sangrado per rectum, tumor dorsal extendido). Hoy en día, estas investigaciones no se realizan de rutina en cada tumor, ya que ante ausencia de sospecha la tasa de aciertos es baja y la imagenología suele proporcionar información suficiente.
Referencia:
- Programa de guías oncológicas (Sociedad Alemana del Cáncer, Ayuda Alemana contra el Cáncer, AWMF): Guía S3 Diagnóstico, terapia y seguimiento de la paciente con carcinoma de cérvix, versión larga, 2.2, 2022, número de registro AWMF: 032/033OL
- Fehm T, Beckmann MW, Mahner S, Denschlag D, Brucker S, Hillemanns P, Tempfer C; Comisión del Útero de la AGO y el Grupo de Trabajo de la AGO. Declaración de la Comisión del Útero del Grupo de Trabajo de Oncología Ginecológica (AGO) sobre la terapia quirúrgica para pacientes con cáncer de cérvix en estadios IA2-IIB1. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023 Oct 5;83(10):1199-1204. doi: 10.1055/a-2160-3279. PMID: 37808259; PMCID: PMC10556864.
- Bipat, S., et al., Tomografía computarizada e imagen por resonancia magnética en la estadificación del carcinoma cervical uterino: una revisión sistemática. Gynecol Oncol, 2003. 91(1): p. 59-66.
- Horn, L.C., et al., La clasificación FIGO 2019 para el carcinoma cervical: ¿qué hay de nuevo? Pathologe, 2019. 40(6): p. 629-635.
- Dappa, E., et al., El valor de las técnicas avanzadas de RM en la evaluación del cáncer de cérvix: una revisión. Insights Imaging, 2017
- Woo, S., et al., Imagen por resonancia magnética para la detección de invasión parametrial en el cáncer de cérvix: una revisión sistemática y metaanálisis actualizados de la literatura entre 2012 y 2016. Eur Radiol, 2017.