DE EN ES
Iniciar sesión Registrarse

Complicaciones - Histerectomía supracervical, cervicosacropexia con Gyn- Mesh, adnexectomía bilateral y colporrafia anterior, laparoscópica

Ginecología
Activar ahora
Anatomía Manejo perioperatorio Ejecución Complicaciones Evidencia Vídeo completo

  1. Complicaciones intraoperatorias

    Hemorragias:

    • Pérdida de sangre > 1000 ml en 1–3 % de los casos
    • Lesión de la A. iliaca o arterias uterinas
    • Hematomas pélvicos por hemostasia insuficiente

    Lesiones de órganos adyacentes:

    • Lesión vesical (0,59–1,0 %), aumentada en operaciones previas (p. ej. cesárea)
      • Tras una lesión vesical intraoperatoria, la malla puede insertarse después de un tratamiento adecuado.
    • Lesión ureteral (0,09–0,3 %), a menudo reconocida solo postoperatoriamente
    • Lesión intestinal (0,2–0,4 %), más frecuente en adherencias o endometriosis
      • En lesiones rectales, se debe evitar la colocación de una malla sintética

    Complicaciones de la insuflación de CO₂:

    • Enfisema subcutáneo o embolia gaseosa
    • Neumotórax o enfisema mediastínico con presión de insuflación excesiva

    Lesiones nerviosas:

    • Lesión del N. obturatorius o plexo sacro
    • Dolor neuropático postoperatorio

    Complicaciones técnicas:

    • Conversión a laparotomía (2–4 %), p. ej. en adherencias masivas
    • Coagulación o hemostasia insuficiente

  2. Complicaciones postoperatorias tempranas

    Hemorragias & hematomas:

    • Hemorragias postoperatorias (0,94–1,8 %)
    • Hematoma pélvico o hematoma abdominal

    Complicaciones de las vías urinarias:

    • Retención urinaria (0,5–1,6 %) por edema del cuello vesical
    • Infecciones de las vías urinarias (0,7–2,2 %) por cateterización
    • Formación de fístula en lesión vesical o ureteral no reconocida

    Trastornos de la función intestinal:

    • Íleo postoperatorio (0,09–1,0 %), especialmente en adherencias
    • Estreñimiento por alteración de la estática del suelo pélvico

    Infecciones:

    • Infección de la herida (0,9–2,4 %) en los sitios de los trocares
    • Infección pélvica, hematoma o absceso (1,0–5,4 %)
    • Sepsis (0,03 %)
    • Tasa de infección después de mallas sintéticas hasta el 3 %.
    • Espondilodiscitis después de sacrocolpopexia en <1 % de los casos.
    • Abscesos o infecciones crónicas requieren la remoción parcial o completa de la malla.

    Eventos tromboembólicos:

    • trombosis venosa profunda de las piernas o embolia pulmonar (0,02–0,03 %)

    Complicaciones vaginales:

    • Dispareunia por formación de cicatrices

     

  3. Consecuencias a largo plazo

    Las tasas de erosiones de malla varían según el método:

    • Compartimento anterior: 1,2-3,2 %
    • Implantación de malla vaginal: 0-30 %, mediana 8 %
    • Sacrocolpopexia abdominal: 0-10 % después de 7 años
    • Factores de riesgo:
      • Histerectomía simultánea
      • Fumar (OR 4,2)
      • Mallas de politetrafluoroetileno
      • IMC > 30 kg/m² (OR 10)
      • Tratamiento: Estrogenización local (tasa de éxito 24 %), excisión de partes de malla en caso de molestias persistentes

    Incontinencia urinaria & trastornos de la función vesical:

    • Incontinencia de esfuerzo o de urgencia
    • Posición alterada de la vejiga con disfunción postoperatoria

    Trastornos de la función intestinal:

    • Estreñimiento crónico debido a anatomía alterada

    Disfunción sexual:

    • Dispareunia debido a formación de cicatrices, sobrecorrecciones, contracción de malla, daños nerviosos
    • Lubricación reducida después de ovariectomía

    Dolores crónicos:

    • Molestias neuropáticas debido a irritación nerviosa
    • Dolores cicatriciales en la pelvis menor

  4. Referencia

    1. Brummer TH, Jalkanen J, Fraser J, Heikkinen AM, Kauko M, Makinen J, et al. FINHYST, un estudio prospectivo de 5279 histerectomías: complicaciones y sus factores de riesgo. Hum Reprod. 2011;26(7):1741-51. 
    2. Chapron C, Querleu D, Bruhat MA, Madelenat P, Fernandez H, Pierre F, et al. Complicaciones quirúrgicas del diagnóstico y la laparoscopia ginecológica operativa: una serie de 29.966 casos. Hum Reprod. 1998;13(4):867-72. 
    3. McPherson K, Metcalfe MA, Herbert A, Maresh M, Casbard A, Hargreaves J, et al. Complicaciones graves de la histerectomía: el estudio VALUE. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2004;111(7):688-94
    4. AQUA  Institu Gesundheitswesen GmbH Mh-, 37073 Göttingen. AQUA. Evaluación federal para el año de procedimiento 2012. 15/1 Operaciones ginecológicas. https://wwwsqgde/downloads/Bundesauswertungen/2012/bu_Gesamt_15N1-GYNOP_2012pdf. 2013;Último acceso: 05.01.2015. 
    5. Foon R, Toozs-Hobson P, Latthe PM. Materiales adyuvantes en la cirugía de prolapso de la pared vaginal anterior: una revisión sistemática de efectividad y complicaciones. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19(12):1697-706. 341. 
    6. Jia X, Glazener C, Mowatt G, Jenkinson D, Fraser C, Bain C, et al. Revisión sistemática de la eficacia y seguridad del uso de malla en la cirugía para prolapso uterino o de la bóveda vaginal. International Urogynecology Journal. 2010;21(11):1413-31. 342. 
    7. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gantz M, et al. Resultados a largo plazo después de la sacrocolpopexia abdominal para prolapso de órganos pélvicos. JAMA. 2013;309(19):2016-24. 343. 
    8. Sung VW, Rogers RG, Schaffer JI, Balk EM, Uhlig K, Lau J, et al. Uso de injerto en la reparación transvaginal de prolapso de órganos pélvicos: una revisión sistemática. Obstet Gynecol. 2008;112(5):1131-42. 344. 
    9. Abed H, Rahn DD, Lowenstein L, Balk EM, Clemons JL, Rogers RG, et al. Incidencia y manejo de la erosión del injerto, granulación de la herida y dispareunia después de la reparación de prolapso vaginal con materiales de injerto: una revisión sistemática. Int Urogynecol J. 2011;22(7):789-98.