Gestión perioperatoria - Histerectomía supracervical, cervicosacropexia con Gyn- Mesh, adnexectomía bilateral y colporrafia anterior, laparoscópica

• Sintomatología específica del suelo pélvico: Grado de gravedad e impacto en la calidad de vida
• Anamnesis personal, familiar, obstétrica y social: Evolución del embarazo y del parto, disposición genética
• Terapia conservadora y operatoria previa: Entrenamiento del suelo pélvico, terapia con pesario, operaciones previas
• Función sexual y calidad de vida: Dispareunia, restricciones en la intimidad
• Factores sociales y profesionales: Trabajo físico pesado como factor de riesgo
• Enfermedades concomitantes: Obesidad, EPOC, estreñimiento, enfermedades del tejido conectivo (p. ej. síndrome de Marfan), abuso de nicotina
• Anamnesis medicamentosa: Influencia de los medicamentos en las funciones de continencia y vaciado (antidepresivos, diuréticos)

• Inspección de los genitales externos: Descenso, fístulas, malformaciones, tumores
• Colocación del espéculo: Evaluación de la piel vaginal, grado de estrogenización, diagnóstico de descenso
• Palpación: Tono del suelo pélvico, avulsión del elevador, tono del esfínter
• Prueba de esfuerzo con tos: Detección de incontinencia de esfuerzo con y sin reposición del prolapso
• Análisis de orina: Prueba de tiras, cultivo de orina en caso de sospecha de infección
• Determinación de residuo urinario: Ecográficamente o con catéter desechable para evaluar el vaciado vesical

Un descenso genital se clasifica en diferentes grados, que describen la extensión del prolapso. Las clasificaciones comunes son:

Estandarización ICS/IUGA (International Continence Society/International Urogynecological Association):

• Estadio 0: No hay descenso visible o palpable.
• Estadio 1: El punto más bajo del descenso se encuentra más de 1 cm proximal (interior) del borde del himen.
• Estadio 2: El punto más bajo del descenso se encuentra entre 1 cm proximal y 1 cm distal (exterior) del borde del himen.
• Estadio 3: El punto más bajo del descenso se encuentra más de 1 cm distal del borde del himen, pero no prolapso completo.
• Estadio 4: Prolapso total del útero y/o vagina.

Clasificación clínica de grados comúnmente utilizada:

• Grado I: Descenso dentro de la vagina.
• Grado II: Descenso alcanza el introito vaginal (abertura vaginal).
• Grado III: Descenso se extiende más allá del introito vaginal.
• Grado IV: Prolapso total del útero y/o vagina.

• Ecografía: Ecografía del suelo pélvico, del introito, perineal y vaginal para el diagnóstico del descenso
• RM dinámica: En hallazgos complejos para una evaluación integral
• Urodinamia: Diferenciación entre incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo
• Cistouretroscopia: En hematuria no clara o molestias vesicales para el esclarecimiento de tumores o cálculos vesicales

Cuadro clínico: Explicación de las causas y síntomas del descenso genital

Opciones de tratamiento:

• Terapias conservadoras: Información sobre métodos de tratamiento alternativos, entrenamiento del suelo pélvico, pesarios
• Procedimientos operativos: Métodos vaginales, abdominales, laparoscópicos, asistidos por robot, uso de mallas o tejido propio
• Tasas de éxito: Pronóstico relacionado con resultados anatómicos y funcionales
• Necesidad de intervenciones adicionales: Posiblemente operación de incontinencia concomitante (incontinencia de esfuerzo latente)

Posibles complicaciones: 

• Complicaciones de la malla
• Influencia en la función vesical e intestinal
• Trastorno de la cicatrización de la herida
• Infección, raramente absceso intraabdominal con la necesidad de una revisión o drenaje percutáneo
• Íleo postoperatorio
• Adherencias
• Lesiones de otros órganos, intestino, vejiga urinaria, uréteres 
• Enfisema cutáneo
• Síndrome de dolor de hombro postlaparoscópico
• Riesgos generales de la operación (sangrado, resangrado, trombosis, embolia, HIT)
• En su caso, conversión a técnica abierta en caso de complicaciones
• Exámenes preventivos siguen siendo necesarios
• Retención urinaria
• Daños por posicionamiento
• Quemaduras
• Diseminación celular de células benignas así como malignas, en raros casos de malignidad empeoramiento del pronóstico
• Función sexual: Posibles cambios debido a la operación

Posibilidad de una segunda opinión: Asesoramiento por un centro especializado

• sin evacuación intestinal preoperatoria
• sin rasurado
• Profilaxis antibiótica durante la inducción de la anestesia (cefalosporinas del grupo 2 y metronidazol)

Fase temprana (0-7 días)

• Gestión del dolor: AINE y opioides según sea necesario
• Profilaxis de trombosis: Movilización temprana, posiblemente anticoagulación
• Catéter vesical: En los primeros días, hasta que se asegure la evacuación espontánea de la vejiga
• Control de la herida: Inspección regular en busca de infecciones o hematomas
• Regulación del tránsito intestinal: Dieta rica en fibra, laxantes para evitar el estreñimiento
• Evitación de esfuerzos físicos intensos: No levantar cargas pesadas, no pujar

Fase media (semanas 2-6)

• Movilización suave: Paseos y movimientos ligeros cotidianos
• No entrenamiento del suelo pélvico: Solo después de la curación completa de la herida, como pronto después de 6 semanas
• Posiblemente terapia con estrógenos: En caso de atrofia vaginal postoperatoria
• Evitación de relaciones sexuales: Hasta la curación completa (al menos 6 semanas)

Cuidados posteriores a largo plazo (a partir de la semana 6)

• Exámenes de control regulares: Evaluación del éxito de la operación, prevención de recidivas
• Entrenamiento del suelo pélvico: Solo después de la curación completa para apoyar la musculatura
• Evaluación de molestias postoperatorias: Incontinencia, descenso recurrente, dolores
• Terapias continuas: Si es necesario, medidas conservadoras o quirúrgicas adicionales