Anatomía - Resección pancreática izquierda, conservando el bazo, asistida robóticamente

• El páncreas, compuesto de lóbulos, tiene un color rojizo-grisáceo, mide 14 – 18 cm de longitud y pesa 65 – 80 gramos. Se encuentra a la altura de la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar y se extiende en forma de cuña desde la región epigástrica hasta la región hipocondriaca izquierda. 
• El páncreas está envuelto por tejido conectivo capsular o adiposo y se divide en tres secciones: cabeza, cuerpo y cola. Mientras que en la región posterior de la cabeza se encuentra una placa de tejido conectivo algo más densa, la glándula está conectada dorsalmente con el tejido conectivo de manera predominantemente laxa. Como órgano retroperitoneal, la glándula está cubierta en su superficie anterior por peritoneo.
• La parte más ancha de la glándula es la cabeza del páncreas, que se sitúa –a la derecha de la columna vertebral– en la asa formada por el duodeno. Tanto la superficie anterior como la posterior del duodeno pueden estar cubiertas aquí en diferente medida por tejido glandular. La cabeza abarca con su porción caudal (proceso uncinado) por detrás la V. y A. mesentérica superior. La ranura ubicada en el proceso uncinado y en la porción restante de la cabeza del páncreas se denomina incisura del páncreas.
• La porción del páncreas situada a la altura del cuerpo de la 1.ª vértebra lumbar representa, con un ancho de aprox. 2 cm, la zona de transición entre la cabeza y el cuerpo y se encuentra sobre los vasos mesentéricos superiores. Desde el punto de vista quirúrgico, esta sección también se denomina cuello del páncreas.
• El alargado cuerpo del páncreas discurre oblicuamente hacia arriba sobre la 1.ª y 2.ª vértebra lumbar, se abomba ventralmente hacia la bolsa omental y se dirige en forma de arco hacia el hilio esplénico, produciéndose la transición a la cola sin una delimitación anatómica exacta. Dorsal al cuerpo se encuentran, además de la columna vertebral, la aorta, la V. cava inferior, así como la A. y V. mesentérica superior.
• La cola del páncreas forma la continuación puntiaguda del cuerpo de la glándula y alcanza hasta el ligamento esplenorrenal o penetra en él.
• El páncreas puede presentarse en diferentes variantes de forma , oblicuo, en forma de S, transversal y en forma de L. También se han descrito una forma de herradura y una forma de V invertida. Las transiciones entre las variantes de forma son fluidas.

• Debido al desarrollo embrionario, el órgano está en una estrecha relación de vecindad con los órganos y vasos del abdomen superior.
• Topográficamente, el páncreas tiene por lo tanto múltiples relaciones con órganos adyacentes así como con vías de conducción situadas retroperitonealmente:
  • hacia ventral la bolsa omental y la cara posterior del estómago
  • hacia la derecha existe una estrecha relación entre la cabeza y el C duodenal
  • hacia la izquierda se extiende la cola del páncreas hasta el hilio esplénico
  • la pared posterior del páncreas tangencia a la altura de la cabeza la V. porta, la A. y V. mesentérica superior así como el conducto colédoco, a la altura del cuerpo la A. y V. esplénica, la V. mesentérica inferior, la V. cava inferior así como la aorta abdominal, a la altura de la cola el riñón izquierdo

Recuerda: Además, son relevantes quirúrgicamente los siguientes detalles anatómicos

• La V. mesentérica inferior se extiende bajo el borde inferior del páncreas.
• Existe una estrecha relación entre el bazo y el estómago en el área de las Aa./Vv. gástricas cortas,

El conducto pancreático (de Wirsung) de aproximadamente 2 mm de grosor recorre el órgano en su extensión longitudinal cerca de la superficie posterior y recibe en su trayecto numerosos conductos glandulares de corto recorrido, que desembocan perpendicularmente en él. En aprox. el 77 % de los casos, el conducto desemboca conjuntamente con el conducto colédoco en la papila duodenal mayor (papila de Vater) en la zona de la pared posterior de la porción descendente del duodeno, en los casos restantes las desembocaduras de ambos conductos están próximas entre sí. El conducto pancreático accesorio, un conducto excretor accesorio, a menudo está solo rudimentariamente desarrollado o falta por completo. Si está presente desemboca en la papila duodenal menor (papila de Santorini).

• La irrigación vascular del páncreas se asegura mediante numerosos vasos.
• Caput: La irrigación arterial de la cabeza del páncreas se realiza a través de la A. pancreaticoduodenalis superior, que por lo general surge de la A. gastroduodenalis de la A. hepatica communis . Además, se distinguen una Arteria pancreaticoduodenalis superior anterior y una Arteria pancreaticoduodenalis superior posterior. Estas irrigan mediante Rami duodenales o Rami pancreatici el borde anterior o posterior del duodeno y del páncreas.
• La cabeza del páncreas se irriga adicionalmente desde caudal a través de la A. pancreaticoduodenalis inferior , que proviene de la A. mesenterica superior. 
• Mientras que la irrigación sanguínea de la cabeza aún es relativamente constante, el cuerpo y la cola presentan una irrigación vascular variable: esta se realiza por lo general a través de ramas variables de la A. lienalis  así como ramas de la A. pancreatica transversa transversal.
• El drenaje venoso de la cabeza del páncreas se realiza a través de la V. mesenterica superior, el cuerpo y la cola pertenecen al área de drenaje de la V. lienalis. Ambas desembocan en la Vena portae

Nota: Las ramas de la A. pancreaticoduodenalis superior e inferior forman la llamada arcada de Río Blanco, que representa una anastomosis vascular entre el área de irrigación del Truncus coeliacus y la A. mesenterica superior.

• Los vasos linfáticos del páncreas discurren paralelos a los vasos sanguíneos hacia todos los locorregionales ganglios linfáticos. 
• Estación de ganglios linfáticos 1: Los ganglios linfáticos peripancreáticos (1.ª estación) están estrechamente adheridos a la glándula, en parte incluso superficialmente en el parénquima glandular. En el borde superior del órgano se encuentra una cadena de ganglios linfáticos, que se extiende desde el hilio esplénico hasta el lig. hepatoduodenal, otros ganglios linfáticos se encuentran ventral y dorsal entre la cabeza del páncreas y el duodeno, en el borde inferior del páncreas así como en la región caudal. 
• Estación de ganglios linfáticos 2: Los otros ganglios linfáticos relevantes se encuentran cerca del tronco celíaco, de la A. y V. mesentérica superior así como a ambos lados de la aorta.

• El páncreas es una glándula y contiene tanto una exocrina como una endocrina parte glandular.
• La parte glandular exocrina constituye con el 98% del volumen la parte principal del páncreas. La parte exocrina del páncreas es la glándula digestiva más importante del ser humano. Aquí se forman numerosos enzimas digestivos y proenzimas y se secretan por ella. Al día se producen hasta 1,5 litros de secreción pancreática.
• La secreción exocrina consiste en:
  • Proteasas para la escisión de proteínas
  • Alfa-amilasa para la escisión de carbohidratos
  • Nucleasas para la escisión de ácidos nucleicos
  • Lipasas para la escisión de grasas
• Además, en el páncreas se produce bicarbonato, que se necesita en el duodeno para la neutralización del ácido gástrico. 
• La secreción de la parte exocrina se libera a través del sistema de conductos hacia el duodeno.
• La parte endocrina es volumétricamente mucho más pequeña y constituye solo el 2%. Consiste en 1-2 millones de pequeñas agrupaciones celulares (islotes de Langerhans), que están incrustadas principalmente en la cola del páncreas en el tejido glandular exocrino. Su totalidad se denomina “órgano insular”. Los islotes de Langerhans están distribuidos de manera irregular en el páncreas, pero se encuentran principalmente en la zona de la cola.
• El órgano insular produce los siguientes hormonas, que se liberan directamente a la sangre:
  • Glucagón (células alfa)
  • Insulina (células beta)
  • Somatostatina (células delta)
  • polipéptido pancreático
  • Grelina
  • Serotonina