Anatomie - Rectopexie ventrale par prothèse selon D'Hoore, par voie laparoscopique

(1) Septum recto-génital, (2) Paraproctium, (3) Fascia mésorectal

En tant qu'« unité fonctionnelle », le plancher pelvien forme la fermeture musculaire de la cavité abdominale caudale et empêche le prolapsus de l'intestin ou des organes pelviens. Les structures du plancher pelvien soutiennent le système de fermeture intestinal et urogénital, les composantes musculaires ayant une importance prépondérante dans la fonction de soutien et de continence. Un étirement excessif ou une dénervation musculaire peuvent conduire à un affaissement du plancher pelvien (descensus) ou aux différentes formes de prolapsus des organes du petit bassin. Les femmes sont bien plus fréquemment touchées que les hommes (sex-ratio 9:1).
Le développement d'une insuffisance du plancher pelvien est en règle générale un phénomène multifactoriel. Parmi les causes les plus fréquentes des troubles du plancher pelvien figurent le nombre d'accouchements par voie vaginale, une poussée excessive lors de la défécation, l'obésité et des interventions chirurgicales antérieures dans le petit bassin.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil sphinctérien dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système nerveux sympathique.
2. Le M. levator ani, en revanche, est innervé volontairement (plexus sacralis) et le M. puborectalis fixé à l'os pubien lui est également rattaché. Il forme une large boucle qui entoure ventralement le canal anal et le coude ainsi sur le plan fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé volontairement par le N. pudendus. Par sa contraction, le canal anal est fermé à son extrémité terminale. L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulte.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (columnae anales), qui présentent de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, se rapproche et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme de l'intestin.