Anatomie - Résection sigmoïdienne, laparoscopique

• Côlon descendant :
  • Situation : secondairement rétropéritonéale
  • Suspension péritonéale : accolé à la paroi postérieure de la cavité abdominale
  • Trajet : du sommet de l'angle colique gauche jusqu'à la fosse iliaque, fait suite au côlon transverse et se poursuit par le côlon sigmoïde.
  • Longueur : 20-30 cm
• Sigmoïde :
  • Situation : intrapéritonéale
  • Suspension péritonéale : mésocôlon sigmoïde
  • Trajet : de la fosse iliaque, en forme d'anse (en S), jusqu'au niveau des 2e-3e vertèbres sacrées, fait suite au côlon descendant et se poursuit par le rectum.
  • Longueur : variable (sigmoïde allongé), en règle générale environ 35 cm

• Vascularisation artérielle de l'hémicôlon gauche, du côlon sigmoïde jusqu'au haut rectum par l'artère mésentérique inférieure
  • Origine de l'artère mésentérique inférieure à partir de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire

Attention : le plexus mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur) entoure l'origine de l'artère mésentérique inférieure

• Artère colique gauche : vascularise le côlon descendant, une branche ascendante s'anastomose avec l'artère colique moyenne, une branche descendante s'anastomose avec une artère sigmoïdienne.
• §Artères sigmoïdiennes : 2 à 4 artères, plusieurs petites branches vers le côlon sigmoïde, anastomoses avec l'artère colique gauche et l'artère rectale supérieure.
• Artère rectale supérieure : chemine par voie dorsale vers le haut rectum, anastomoses avec l'artère sigmoïdienne et l'artère rectale moyenne issue de l'artère iliaque interne.
• Angle colique gauche : ligne de partage entre le territoire de vascularisation de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure.
• Anastomose de Riolan : arcade éloignée de l'intestin entre l'artère mésentérique supérieure (artère colique moyenne) et l'artère mésentérique inférieure (artère colique gauche) à proximité de l'angle colique gauche (flexura coli sinistra)

Attention : inconstante ! L'anastomose de Riolan est absente ou insuffisamment développée dans 20 % des cas.

• Anastomose de Drummond : arcade vasculaire qui relie, à proximité de l'intestin, les branches coliques de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère mésentérique inférieure. Elle forme un réseau principalement entre les branches proches de l'intestin ou marginales des artères coliques, raison pour laquelle elle est également appelée artère marginale.
• Drainage veineux par la veine colique gauche et les veines sigmoïdiennes vers la veine mésentérique inférieure, qui se jette dans la veine splénique en arrière de la queue du pancréas. Celle-ci forme, au niveau du confluent portal, avec la veine mésentérique supérieure et d'autres veines viscérales en arrière de la tête du pancréas, la veine porte.
• Drainage lymphatique le long de l'artère mésentérique inférieure (nœuds lymphatiques coliques gauches, nœuds lymphatiques sigmoïdiens)
• Structures nerveuses importantes :
  • Plexus mésentérique inférieur (ganglion mésentérique inférieur) (système nerveux autonome) à l'origine de l'artère mésentérique inférieure
  • Nerfs sympathiques impliqués : nerfs splanchniques lombaires, nerfs parasympathiques impliqués : nerfs splanchniques pelviens, tous deux se dirigeant vers le plexus hypogastrique inférieur.