Insuffisance anastomotique :
Si le test à l'eau est positif, en cas d'insuffisance petite et facilement accessible, une suture de renforcement peut être tentée. Dans ce cas, la création d'une iléostomie de protection doit être envisagée. En cas de doute, une réfection de l'anastomose doit être réalisée.
Lésion d'organe :
- Lésion de la rate : coagulation au courant bipolaire, ciseaux à ultrasons, application éventuelle d'un agent hémostatique ou d'une colle de fibrine. Une laparotomie n'est nécessaire que dans des cas exceptionnels.
- Lésion du pancréas : en cas d'hémorragie, procéder de manière similaire aux lésions de la rate. Ici, la mise en place d'un drainage Easy-Flow est éventuellement recommandée afin de pouvoir drainer les sécrétions en cas de fistule pancréatique éventuelle.
- Lésions de l'intestin : avec une expertise appropriée, une suture de renforcement laparoscopique est possible.
- Lésions thermiques par les ciseaux bipolaires ou le dissecteur à ultrasons, en particulier au niveau de l'angle colique gauche.
- Lésion vasculaire : les hémorragies provenant de petits vaisseaux peuvent généralement être maîtrisées au moyen du courant bipolaire ou de ciseaux à ultrasons et, le cas échéant, par clipping.
En cas de lésions de gros vaisseaux (p. ex. aorte, veine cave), une laparotomie immédiate est indiquée. - Lésion de l'uretère : en cas de lésions superficielles, une suture de renforcement laparoscopique peut être tentée ; sinon, une petite laparotomie en projection immédiate sur le site de la lésion est recommandée afin de suturer l'uretère à ciel ouvert sous contrôle de la vue. Dans tous les cas, la mise en place d'une sonde urétérale est indiquée.
- Lésion du vagin : un pincement accidentel du vagin lors de l'utilisation de l'agrafeuse peut entraîner la formation de fistules recto-vaginales.
D'une manière générale, il convient de retenir que dans les situations sans vue anatomique suffisante, une laparotomie est indiquée.