Réaction anaphylactique
- Stabilisation circulatoire
- Traitement médicamenteux par substances vasoactives, antihistaminiques et glucocorticoïdes
Hémorragies
- À partir de petits vaisseaux : électrocoagulation ou clips
- Fuites vasculaires artérielles : suture directe au Prolene® 5-0 ou 6-0
- En raison du risque de lésion des structures des voies biliaires et d'autres lésions vasculaires, les hémorragies dans le hile hépatique ne doivent pas être transfixiées de manière non ciblée ; à la place, dissection successive et prise en charge ciblée.
Section de l'artère hépatique propre ou de l'une de ses branches principales
- Les conséquences sont imprévisibles et peuvent aller jusqu'à la nécrose lobaire.
- C'est pourquoi une reconstruction de l'artère principale est obligatoire, le cas échéant sous forme d'interposition de veine saphène.
Lésion des grosses veines hépatiques et/ou de la veine cave
- Peut entraîner des embolies gazeuses ou des hémorragies massives !
- Clampage tangentiel avec surjet
- Dans les cas sévères, compression manuelle et occlusion temporaire de la veine cave en caudal et éventuellement aussi en cranial du foie après ouverture du diaphragme (clampage suprahépatique).
Prophylaxie des hémorragies peropératoires
- Accès adéquat avec exposition suffisante
- Mobilisation large du foie
- Le cas échéant, échographie peropératoire avec visualisation des structures vasculaires
- Éviter une surcharge du système veineux (PVC basse)
Fuites biliaires
- Prise en charge par clips ou suture
Section/lésion du canal cholédoque
- Anastomose directe le cas échéant sur drain de Kehr ou réalisation d'une anastomose biliodigestive
Embolie gazeuse
- Est favorisée par une PVC basse voire négative.
- Éviter toute pénétration supplémentaire d'air par détection, clampage ou surjet du site d'entrée, ventilation immédiate en PEP.
Pneumothorax
- Peut survenir en cas de lésions proches du diaphragme → drainage thoracique peropératoire.
Lésions des organes creux
- Chez les patients ayant déjà subi une intervention, en particulier après cholécystectomie/interventions sur l'estomac, ou en raison d'adhérences massives dans la région péricystique, une adhésiolyse est nécessaire. Des organes creux peuvent alors être lésés et doivent être pris en charge/suturés en conséquence.