Section de l'A. hepatica propria ou de l'une de ses branches principales
- Les conséquences sont imprévisibles et peuvent aller jusqu'à la nécrose du lobe.
- C'est pourquoi une reconstruction de l'artère principale est obligatoire, le cas échéant sous forme d'interposition de V. saphena.
Hémorragies artérielles
- Peuvent survenir lors de la dissection du hile hépatique, sont en règle générale bien contrôlables.
- En raison du risque de lésion des structures des voies biliaires et d'autres lésions vasculaires, les hémorragies dans le hile hépatique ne doivent pas être suturées à l'aveugle, mais faire l'objet d'une dissection progressive et d'une prise en charge ciblée.
- Fuites vasculaires artérielles : suture directe avec du Prolene® 5-0 ou 6-0
Lésion des grandes veines hépatiques et/ou de la vena cava
- Peut entraîner des embolies gazeuses ou des hémorragies massives !
- Clampage tangentiel avec surjet de fermeture
- Dans les cas graves, compression manuelle et occlusion temporaire de la V. cava en aval et, le cas échéant, également en amont du foie après ouverture du diaphragme (clampage suprahépatique).
Hémorragies de la surface de résection du foie
- Manœuvre de PRINGLE, d'où la mise en place préalable d'un lacs autour du Lig. hepatoduodenale.
- Ligatures par transfixion ciblées, pas de ligatures en masse profondes, elles entraînent des nécroses du parenchyme environnant et peuvent provoquer des lésions des vaisseaux voisins, par ex. des veines hépatiques à paroi mince.
- En cas d'hémorragie diffuse massive de la surface de résection (généralement due à des troubles de la coagulation), un packing temporaire avec des champs abdominaux peut également s'avérer nécessaire.
Prophylaxie des hémorragies peropératoires
- Accès adéquat avec exposition suffisante
- Mobilisation large du foie
- Mise en place préliminaire d'un lacs autour du Lig. hepatoduodenale
- Échographie peropératoire avec représentation des structures vasculaires dans la zone de résection
- Dissection contrôlée du parenchyme
- Éviter une surcharge du système veineux (PVC basse)
Section / lésion du DHC
- Anastomose directe le cas échéant sur drain de Kehr ou réalisation d'une anastomose biliodigestive
Embolie gazeuse
- Est favorisée par des PVC basses, voire négatives.
- Éviter la pénétration ultérieure d'air par détection, clampage ou surjet du site d'entrée, ventilation en PEEP immédiate
Pneumothorax
- Peut survenir en cas de tumeurs proches du diaphragme → drainage thoracique peropératoire.
Lésions d'organes creux
- Chez les patients déjà opérés, en particulier après cholécystectomie ou interventions antérieures sur l'estomac, une adhésiolyse doit être réalisée. Au cours de celle-ci, des organes creux peuvent être lésés et doivent être pris en charge/suturés en conséquence.