Par une incision cutanée à deux ou trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic, introduction de l'aiguille de Veress et création contrôlée en pression du pneumopéritoine jusqu'à 13 mm Hg. Introduction d'un trocart de sécurité de 10 mm. Mise en place de l'optique et exploration de l'abdomen supérieur : on note l'aspect d'une tumeur inflammatoire en conglomérat ; le lobe hépatique gauche est adhérent en position craniale au diaphragme et en position caudale à l'estomac et au grand omentum.
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Création du pneumopéritoine, introduction du trocart optique et exploration de l'abdomen supérieur
![Création du pneumopéritoine, introduction du trocart optique et exploration de l'abdomen supérieur]()
Paramètres audio -
Introduction des premiers trocarts opérateurs et section du lig. teres hepatis et du lig. falciforme
![Introduction des premiers trocarts opérateurs et section du lig. teres hepatis et du lig. falciforme]()
Paramètres audio Sous contrôle endoscopique, introduction d'un trocart de 12 mm dans la région sus-ombilicale gauche ainsi que d'un trocart de 5 mm à la même hauteur dans la région sus-ombilicale droite. Le Lig. teres hepatis et le Lig. falciforme hepatis sont sectionnés au ras de la paroi abdominale à l'aide du UltraCision Harmonic Scalpel®.
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Mobilisation du foie
![Mobilisation du foie]()
Paramètres audio La mobilisation du lobe hépatique gauche est considérablement compliquée en raison des modifications inflammatoires. Les adhérences au diaphragme doivent être libérées progressivement jusqu'à la mobilisation de la veine hépatique gauche. En raison des adhérences étendues, le lig. triangulare ne peut être identifié en tant que tel. L'estomac et l'omentum minus sont également adhérents de façon étendue à la facies visceralis du lobe hépatique gauche. Détachement de l'estomac de la face inférieure du foie avec mobilisation du hile hépatique et ouverture du petit épiploon jusqu'au diaphragme.
Bilan lésionnel local : échographie peropératoire (IOUS)
Remplacement du trocart de 12 mm de l'abdomen supérieur gauche par un trocart de 15 mm et introduct
Remplacement du trocart de 12 mm de l'abdomen supérieur gauche par un trocart de 15 mm et introduct
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