Selon les recommandations de l'EHS et de l'AHS, la technique IPOM laparoscopique est recommandée pour les hernies primaires et secondaires plus volumineuses de la paroi abdominale et chez les patients présentant un risque accru de complications de plaie. Cela concerne en particulier les patients obèses (IMC >_ 30) et les patients présentant un défect de plus de 4 cm. Le défect ne devrait toutefois pas dépasser une taille de 8 - 10 cm.
L'implantation intrapéritonéale laparoscopique de filet représente actuellement, dans le monde entier, la technique endoscopique mini-invasive la plus fréquente pour le traitement des hernies abdominales. En Allemagne, on observe toutefois un recul de cette méthode par crainte de l'adhésiogénicité avec formation de fistules prothéto-intestinales, malgré l'amélioration des filets quant à leur revêtement. D'autres raisons sont un taux accru de douleurs postopératoires aiguës et chroniques ; par ailleurs, la méthode est coûteuse [ndt : enchaînement logique altéré dans le texte source]. Il s'agit néanmoins d'une technique de recours importante.
Hernies secondaires de la paroi abdominale :
La hernie incisionnelle est la complication la plus fréquente après laparotomie, avec une prévalence comprise entre 3 et 40 %, indépendamment du type de fermeture de la paroi abdominale choisi.
Facteurs de risque de survenue d'une hernie incisionnelle :
IMC >_ 25, sexe masculin, incision récidivante, maladie maligne, contamination de la plaie, chirurgie ouverte, BPCO, antécédents familiaux positifs.
Lors de la pose de l'indication, l'intervention antérieure devrait remonter à au moins 6 mois.
Fermeture de l'orifice herniaire :
Certains travaux recommandent une fermeture supplémentaire de l'orifice herniaire lors de l'IPOM, afin de réduire le taux de récidives, la formation de séromes et les pseudo-récidives. Dans le cas d'un petit défect (< 3 cm), on utilise une fermeture directe du défect, et pour les défects plus importants, on applique une technique dite LIRA (aponévroplastie intracorporelle des muscles droits) avec un fil sans nœud. Dans une étude récente (Pizza F et al 2023), la supériorité d'une fermeture de l'orifice herniaire n'a pas pu être confirmée.
