Lésion de la rate
- Prévention par une préparation minutieuse
- mesures hémostatiques (coagulation, hémostatiques)
- Splénectomie en dernier recours
Lésion de la paroi œsophagienne/gastrique
- Prévention par une préparation minutieuse
- Évaluer l'ablation du sac herniaire dans les grandes hernies ; si le risque est trop élevé, se limiter à détacher le sac herniaire des piliers du diaphragme et laisser le sac herniaire dans le médiastin.
- Diagnostic possible par un test au bleu peropératoire,
traitement par suture du défect et, dans l'idéal, recouvrement par le manchon. - le cas échéant, contrôle endoscopique peropératoire
- en cas de lésion œsophagienne : plutôt manchon de Nissen et renoncement à des sutures supplémentaires sur l'œsophage
Hémorragies
- Aa. gastricae breves :
- Complication possible lors de la section des artères gastriques courtes pour la mobilisation du fundus gastrique.
- L'hémostase peut être exigeante en cas de mauvaise exposition et d'obésité viscérale importante.
- Veines diaphragmatiques :
- À proximité immédiate du hiatus,
- l'hémostase peut également être exigeante.
- Aorte :
- Passe derrière le hiatus,
- une lésion est théoriquement possible.
- Pneumothorax
- Par lésion de la plèvre pariétale lors de la préparation médiastinale.
- Chez un patient stable, initialement sans conséquence ; si la pression de ventilation augmente ou si l'oxygénation se détériore, réduire d'abord la pression intra-abdominale ou mettre en place directement un drain thoracique en peropératoire.
- À la fin de l'intervention, assurer une bonne ventilation du poumon par une ventilation manuelle avec les trocarts ouverts.
- Après relâchement du pneumopéritoine, une résolution rapide du pneumothorax est attendue.