Selon les directives de l'EHS et de l'AHS, la technique sublay ouverte est une possibilité de prise en charge des hernies primaires et secondaires de la paroi abdominale pour des défects entre 4 et 10 cm.
En cas de positionnement rétromusculaire du filet derrière le M. rectus abdominis, cette technique est particulièrement adaptée aux défects de la ligne médiane.
Dans la situation d'incarcération, en fonction du degré de contamination, une prise en charge avec un filet synthétique n'est indiquée qu'avec une grande réserve.
Grâce à la mise en évidence de la couche rétromusculaire comme emplacement optimal du filet, on a assisté ces dernières années à une renaissance du procédé sublay ouvert dans la chirurgie des hernies incisionnelles.
La technique du sublay décrit une position rétromusculaire prépéritonéale du filet, qui inclut idéalement une reconstruction de la ligne médiane avec fermeture du fascia au-dessus du filet. On obtient ainsi un bon contre-appui du filet, la pression intra-abdominale s'exerçant sur le filet en tant que composante la plus forte de la fermeture et soutenant sa fixation.
En principe, l'indication à la réparation d'une hernie de la paroi abdominale est toujours donnée, car l'orifice herniaire et le volume des organes extra-abdominaux continueront généralement à augmenter. Dans les défauts plus importants, les éléments stabilisateurs ventraux de la musculature du tronc font défaut. Les activités physiquement exigeantes et le sport peuvent être fortement limités, voire impossibles.
La seule exception est la découverte fortuite dans le cadre d'une imagerie en coupe réalisée pour d'autres raisons. En l'absence de symptômes, il n'existe pas nécessairement d'indication opératoire ici.
