Complications - Réparation de hernie inguinale, plug de Rutkow

Des facteurs de risque fondés sur des preuves pour les complications et les réinterventions lors de la chirurgie de la hernie inguinale ont été définis :

1. Âge >80 ans : risque de létalité élevé en cas de comorbidités existantes ; plus de séromes, de rétentions urinaires et de réadmissions. Dès l'âge > 60 ans, plus de rétentions urinaires et plus de complications.
2. ASA III et plus : plus de complications et de réinterventions, risque de létalité accru.
3. Sexe féminin : risque accru de douleurs.
4. Obésité : tendance à davantage de complications.
5. BPCO : Plus de complications, létalité accrue en chirurgie ambulatoire.
6. Diabète sucré : Facteur de risque indépendant de complications postopératoires.
7. Anticoagulation/antiagrégants plaquettaires : Risque de saignement postopératoire multiplié par 4. Même après l'arrêt du traitement anticoagulant, le risque de saignement secondaire est nettement accru.
8. Immunosuppression/corticothérapie : Risque de récidive accru.
9. Cirrhose du foie : Augmentation considérable des taux de complications.
10. Tabagisme : Augmentation nette du risque de complications générales et chirurgicales.
11. Hernie inguinale bilatérale : Risque périopératoire accru, c'est pourquoi aucune opération prophylactique d'un côté sain.
12. Taux de complications accru lors des interventions pour récidive et des hernies fémorales.
13. Les douleurs préopératoires entraînent fréquemment des douleurs inguinales aiguës puis chroniques en postopératoire.

Irritation, compression ou lésion des nerfs inguinaux avec douleurs postopératoires persistantes

Les nerfs inguinaux doivent être préservés autant que possible.

Lors de la dissection et de la suture au niveau du ligament inguinal, une lésion ou une section des nerfs peut survenir. Sont particulièrement exposés : le nerf cutané latéral de la cuisse, le nerf ilio-inguinal, le nerf ilio-hypogastrique, le rameau génital et le rameau fémoral du nerf génito-fémoral.

En cas de lésion nerveuse ou de gêne pour la plastie prothétique, la neurectomie est privilégiée en cas de doute. La mobilisation d'un nerf en vue de sa préservation constitue un facteur de risque hautement significatif de douleurs chroniques. Les nerfs endommagés par l'intervention et libérés de leur logement naturel doivent être retirés par neurectomie proximale. Le moignon nerveux est infiltré avec un anesthésique local à action prolongée et enfoui dans la musculature abdominale afin d'éviter qu'il n'adhère par cicatrisation à la prothèse.

Lésion du canal déférent

En cas de lésion du canal déférent, les aspects suivants sont déterminants pour la suite de la prise en charge : le canal déférent a-t-il été complètement ou seulement partiellement sectionné ? Quel est l'âge du patient ? Le patient a-t-il un désir de procréation ?

Chez les patients âgés sexuellement inactifs, le canal déférent peut éventuellement être sectionné. Dans tous les cas, le patient doit être informé en postopératoire de ce qui s'est passé et des conséquences que cela entraîne pour lui.

Lésion intestinale

Une lésion intestinale iatrogène peropératoire doit être suturée immédiatement.

Lésion vasculaire

Saignement lors de la suture au niveau du ligament inguinal (attention à la veine fémorale). Rechercher la source du saignement, éventuellement suturer la veine fémorale, envisager de faire appel à un confrère de chirurgie vasculaire.

Lésion de la vessie

En cas de lésion de la vessie, la zone lésée doit être suturée. En postopératoire, la vessie est mise au repos pendant 7 à 10 jours au moyen d'un cathéter sus-pubien (KTSP) ou d'une sonde à demeure.