Voies d'abord : pour la splénectomie élective, la laparotomie transversale sus-ombilicale gauche est appropriée. Alternativement, une incision sous-costale gauche peut également être réalisée.
En cas de traumatisme, il n'existe en réalité qu'une seule voie d'abord acceptable de l'abdomen et il s'agit de la laparotomie médiane sus-ombilicale. Seule cette voie d'abord garantit une vue d'ensemble suffisante de la totalité de l'abdomen.
Dans le présent article, le tracé de l'incision est déterminé par la laparotomie antérieure réalisée dans le cadre de la résection tumorale primaire.
La laparotomie médiane est menée du xiphoïde jusqu'en position caudale par rapport au nombril. Section du tissu sous-cutané et exposition du fascia. Celui-ci est sectionné médialement au bistouri et le péritoine est ouvert.
Conseil : en cas de coagulopathie, la section d'un grand muscle de la paroi abdominale doit être évitée, car des hémorragies massives peuvent survenir ici !
On met d'abord en place un système d'écartement et l'ensemble de l'abdomen est inspecté, exclusion de rates accessoires !
Conseil : en cas de traumatisme, après l'ouverture du péritoine, on ne verra que du sang et on n'a, dans un premier temps, aucune vue d'ensemble. En particulier, la source du saignement est initialement rarement identifiable au premier coup d'œil. Il est recommandé de commencer par tamponner les quatre quadrants avec des champs abdominaux, plutôt que d'aspirer du sang pendant plusieurs minutes. Ce faisant, le chirurgien peut, avec assurance, passer la main gauche derrière la rate, la luxer vers l'avant et placer un à deux champs abdominaux dans la loge splénique. De cette manière, la rate devient réellement visible et évaluable pour la première fois ; la compression par voie dorsale réduit le saignement.
En principe, la rate peut être mobilisée par voie ventrale ou dorsale. La méthode dorsale est le standard pour la splénectomie, en particulier en situation d'urgence. La méthode ventrale est parfois préférable pour les rates très volumineuses et pour les modifications tumorales, comme présenté dans l'article. En principe, les deux approches sont possibles et doivent être décidées selon la situation. Il est souvent inévitable, lors de la préparation, d'alterner entre les faces ventrale et dorsale.