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Prise en charge périopératoire - Splénectomie chirurgicale ouverte

Chirurgie générale et viscérale
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Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

  1. Indication

    • Maladies hématologiques, p. ex. sphérocytose
    • Cytopénies auto-immunes, p. ex. anticorps chauds
    • Maladies de surcharge, p. ex. maladie de Gaucher
    • Thrombopénies, p. ex. maladie de Werlhof
    • Kystes, p. ex. échinocoque
    • Hémangiomes
    • Métastases
    • Abcès
    • Tumeurs spléniques primitives
    • Résections multiviscérales
    • Traumatisme
    • Rupture splénique en deux temps
    • Rupture spontanée
    • Anévrisme de l'artère splénique
    • Thromboses de la veine splénique

  2. Contre-indication

    Enfants si possible pas avant l'âge de 15 ans
    Comorbidité correspondante

    L'indication d'une splénectomie programmée doit toujours être posée de manière stricte !

  3. Diagnostic préopératoire

    L'indication de la splénectomie découle de la maladie sous-jacente du patient. En raison de la multitude de pathologies possibles, un diagnostic approfondi de la part des hématologues et des internistes est ici nécessaire en préopératoire.
    Les aspects particulièrement intéressants pour le chirurgien sont la morphologie et la vascularisation de l'organe, ainsi que l'opérabilité générale et le pronostic du patient.

    • Laboratoire : numération formule sanguine complète, électrolytes, créatinine, coagulation, groupe sanguin
    • Échographie
    • TDM abdominale et/ou IRM
    • Le cas échéant, scintigraphie isotopique concernant la présence de rates accessoires
    • ECG
    • Thorax
    • Le cas échéant, exploration fonctionnelle respiratoire et gazométrie sanguine

  4. Préparation spécifique

    • si possible, une vaccination contre les pneumocoques, les méningocoques et l'Hib doit être réalisée au plus tard 2 semaines avant l'intervention
    • tenir prêtes 2 à 4 unités de sang
    • En cas de grosses rates, une embolisation de l'artère splénique peut être réalisée afin de réduire la taille de l'organe
    • une décompression de l'estomac facilite l'intervention, c'est pourquoi il faut mettre en place une sonde gastrique lors de l'induction de l'anesthésie

  5. Information du patient

    • Complications générales : thrombose, embolie, pneumonie, infection de la plaie, éventration, hémorragie, formation de chéloïdes, lésion des nerfs cutanés.
    • Complications spécifiques : lésion des organes abdominaux, c'est-à-dire intestin, estomac et pancréas, fistule pancréatique, nécrose de la paroi gastrique, tendance à la thrombose, susceptibilité aux infections, abcès dans la loge splénique, épanchement pleural, thrombose de la veine splénique et de la veine porte, syndrome OPSI.
Anesthésie

Comme toutes les grandes interventions abdominales, la splénectomie est réalisée sous anesthésie pa

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