Anatomie - Fistulectomie avec reconstruction sphinctérienne primaire

(1) tunica muscularis longitudinale, (2) tunica muscularis circulare, (3) m. levator ani, (4) m. puborectalis, (5) m. sphincter ani profundus, (6) columnae anales, (7) m. sphincter ani superficialis, (8) m. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) m. sphincter ani internus, (11) glande proctodéale, (12) m. corrugator ani

Trois muscles constituent l'appareil sphinctérien dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le m. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le sympathique.
2. Le m. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacralis) et on lui rattache également le m. puborectalis fixé au pubis. Il chemine comme une grande boucle autour du canal anal vers l'avant et le coude ainsi sur le plan fonctionnel.
3. Le m. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (centrum perinei) et le coccyx. Son innervation volontaire provient du n. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulte.

La muqueuse du canal anal présente de nombreux plis longitudinaux (columnae anales), qui comportent des plexus artériels (!) denses avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse se gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation résulte d'une part du relâchement des mécanismes de fermeture (déclenché par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part de la poussée abdominale active et du péristaltisme intestinal.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, à l'instar de celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Typiquement, le rectum est divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, en position ventrale par rapport à l'os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre 1. et 2. un segment non désigné plus précisément, qui émerge à angle droit de 1. et se prolonge de même à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont, en position dorsale, le sacrum et le coccyx, latéralement, outre l'A. et la V. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacralis et des portions du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En position ventrale se trouvent, chez l'organisme féminin, l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/glande vésiculaire. En position caudale se situe le plancher pelvien.

Lisez-en ici davantage sur l'histologie du rectum.