La fistulectomie avec reconstruction sphinctérienne primaire (FPSR) est une méthode sûre et prometteuse, en particulier pour les fistules anales transsphinctériennes distales et intermédiaires, et peut également constituer une option pour les fistules complexes.
Elle peut notamment être réalisée en cas de fistules récidivantes après des procédés préservant le sphincter ou en présence de cavités abcédées résiduelles, et présente de bons taux de guérison (jusqu'à 90 %).
Cette intervention constitue le seul procédé de traitement des fistules qui n'est pas réalisé de manière (partiellement) préservatrice du sphincter. Elle comporte une section complète des portions atteintes de l'appareil sphinctérien anal, avec résection radicale du trajet fistuleux, y compris le tissu cicatriciel environnant et l'orifice fistuleux interne. L'appareil sphinctérien anal est ensuite reconstruit plan par plan.
Étiologie des fistules anales cryptoglandulaires
L'hypothèse cryptoglandulaire de Parks est considérée comme l'explication généralement admise de la formation des abcès et des fistules périanaux. Selon celle-ci, un abcès périanal résulte d'abord de l'obstruction d'une glande proctodéale ou de son canal glandulaire, suivie d'une infection. La fistule représente alors le canal de drainage de l'abcès, qui se forme à la suite d'une inflammation chronique et d'une épithélialisation. L'orifice interne de toutes les fistules anales cryptoglandulaires se situe – conformément à l'abouchement de la glande proctodéale – dans une crypte anale au niveau de la ligne pectinée (linea dentata), tandis que l'orifice fistuleux externe se trouve dans la peau périanale.
La classification des fistules anales cryptoglandulaires repose sur leur trajet par rapport à l'appareil sphinctérien anal. On distingue
· Fistule anale sous-anodermique/sous-cutanée
· Fistule anale intersphinctérienne
· Fistule anale transsphinctérienne
Remarque : Dans la fistule anale transsphinctérienne, le trajet fistuleux traverse le sphincter ani externus et pénètre dans la fosse ischio-anale. Selon que le sphincter ani externus est perforé par le trajet fistuleux dans sa portion crâniale ou caudale, on parle de fistule anale transsphinctérienne « haute » ou « basse ». La fistule transsphinctérienne haute n'est pas définie de façon univoque. On parle habituellement de fistule anale transsphinctérienne haute lorsque plus de 30 % du sphincter ani externus est atteint, c'est-à-dire lorsque la fistule traverse le muscle dans ses deux tiers supérieurs.