La plastie de Karydakis est une technique chirurgicale de traitement du sinus pilonidal offrant de très bons résultats aussi bien en situation primaire que dans les troubles de cicatrisation et les récidives.
L'intervention selon Karydakis comprend une couverture plastique du défect créé après l'excision du système fistuleux. Le lambeau tissulaire composé de peau et de tissu sous-cutané est mobilisé par une incision à droite ou à gauche de la ligne médiane, raison pour laquelle cette technique est également qualifiée d'« asymétrique » ou, dans le monde anglophone, d'« off-midline procedure ». Il s'agit en principe d'une plastie par lambeau de glissement. Sur le plan pathogénétique, l'aplatissement du sillon interfessier (rima ani) et la position de la suture en dehors de la ligne médiane sont ici pertinents. Elle convient à la prise en charge primaire présentant une activité inflammatoire faible à modérée.
On distingue le sinus pilonidal asymptomatique, qui ne nécessite aucune intervention, de la situation abcédée aiguë et du stade chronique avec sécrétion persistante. En cas d'abcès aigu, une incision et un drainage limités en dehors de la ligne médiane sont recommandés avant une prise en charge chirurgicale définitive à intervalle (2 à 6 semaines).
Techniques alternatives :
Lors de la planification thérapeutique et du choix de la technique chirurgicale, il faut finalement tenir compte, outre la situation clinique, également d'aspects individuels.
L'excision radicale avec traitement ouvert de la plaie, encore fréquemment pratiquée, devrait être abandonnée en raison de l'évolution postopératoire prolongée et d'un taux élevé de troubles de la cicatrisation.
D'autres techniques sont les méthodes mini-invasives (pit-picking, sinusectomie, lay-open) ou l'évidement endoscopique du système sinusal, éventuellement en combinaison avec une oblitération au laser des trajets. Ces techniques conviennent aux patients non préalablement opérés présentant un état relativement peu étendu. L'avantage est la réalisation ambulatoire sous anesthésie locale, l'inconvénient étant les taux de récidive nettement plus élevés par rapport aux techniques plastiques et, dans les techniques endoscopiques ou basées sur le laser, en outre les coûts relativement élevés liés à l'équipement complexe.
Les plasties par lambeau alternatives sont les techniques de Limberg et de cleft-lift. Ces deux interventions sont plus exigeantes sur le plan chirurgical et associées à une courbe d'apprentissage plus plate.
Dans la plastie par lambeau de Limberg, le résultat esthétique est jugé moins favorable par les patients.