Rectopexie avec résection, laparoscopique

L'intervention débute par une mini-laparotomie pour le trocart de la caméra (T1, 10 mm) environ 3 cm au-dessus de l'ombilic. Après introduction du trocart, création du pneumopéritoine sous contrôle de la pression jusqu'à 13 mm Hg et inspection de la cavité abdominale à la recherche d'éventuelles adhérences (statut post-hystérectomie abdominale par incision de Pfannenstiel). Sous contrôle endoscopique, mise en place successive des trocarts de travail : T2 (5 mm) dans le bas-ventre droit au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure, T3 (10 mm) approximativement au milieu d'une ligne de liaison légèrement incurvée entre T1 et T2. Enfin, mise en place de T4 (5 mm) dans le bas-ventre gauche, sus-symphysaire, dans le tracé de la future incision de Pfannenstiel.

La table opératoire est basculée tête en bas (position de Trendelenburg) et le grand omentum ainsi que l'intestin grêle sont déplacés vers l'abdomen supérieur ou l'abdomen moyen droit à l'aide de deux pinces à préhension atraumatiques. Sous traction, le côlon sigmoïde (dans l'exemple filmé, il existe un sigmoïde allongé considérable) est déplacé vers le côté gauche, ce qui tend et soulève le rectum. On procède maintenant à l'ouverture du côté droit du péritoine pararectal à partir du promontoire le long du repli de réflexion à l'aide de ciseaux bipolaires (alternative : LigaSure® ou BowaNightKnife®) après identification de l'uretère et des vaisseaux pelviens. L'espace de clivage fascial dorsal entre le fascia pelvis pariétal (fascia de Waldeyer) et le mésorectum est ouvert autant que possible.

Remarques

• L'uretère doit être identifié avant le début de la préparation ; il n'est cependant pas nécessaire de le disséquer ni de le mettre sur lac.
• La suspension latérale du côlon descendant doit être préservée afin d'éviter une descente ultérieure dans le petit bassin.

Le rectum est basculé vers la droite et le péritoine latéral du côté gauche est incisé. Ensuite, la mobilisation dorsale du rectum est réalisée en préservant le mésorectum, respectivement l'axe vasculaire. Une communication vers le côté opposé est créée, de sorte que le rectum peut être soulevé et la dissection dorsale poursuivie jusqu'au plancher pelvien.