1.1 Complications dues à l'installation
Afin d'améliorer l'exposition des organes, les patients sont fréquemment placés dans des positions extrêmes lors des interventions laparoscopiques, ce qui peut entraîner une compromission des nerfs longs à trajet superficiel lors de l'installation. Sont particulièrement exposés :
- Nerf péronier (N. peroneus)
- Nerf fémoral (N. femoralis)
- Nerf ulnaire (N. ulnaris)
- Plexus brachialis
Prophylaxie
- appuis-épaules rembourrés en cas de position de Trendelenburg (tête en bas) attendue
- en position de lithotomie, les gouttières jambières doivent être rembourrées en outre avec des coussins en gel au niveau des têtes du péroné
- lorsque les bras sont placés le long du corps, ceux-ci doivent être en outre rembourrés au niveau du coude et fixés lâchement au corps en position de pronation
- les bras placés en abduction doivent reposer sur une gouttière rembourrée et ne pas être abductés de plus de 90°
1.2 Complications dues à l'introduction des trocarts
L'introduction des trocarts, en particulier du premier trocart, peut entraîner des lésions d'organes creux et de vaisseaux, ce qui, dans de nombreux cas, impose une conversion rapide en laparotomie afin d'évaluer et de traiter la lésion en toute sécurité. En particulier, l'évaluation des lésions vasculaires survenant en position rétropéritonéale est quasiment impossible par voie laparoscopique. Même si une lésion intestinale accidentelle devait être maîtrisable par voie laparoscopique, il faut également penser à la possibilité d'autres lésions intra-abdominales qui ne sont pas décelables au premier abord.
1.3 Complications dues au pneumopéritoine
Le pneumopéritoine peut déclencher de nombreuses modifications pathologiques sur les plans hémodynamique, pulmonaire, rénal et endocrinien. Selon la pression intra-abdominale, le type d'anesthésie, la technique de ventilation utilisée et les maladies sous-jacentes, des complications graves peuvent survenir à la suite d'une conduite anesthésique inadéquate.
Complications cardiovasculaires
- Arythmies
- Arrêt cardiaque
- Pneumopéricarde
- Hypo/hypertension
Complications pulmonaires
- Œdème pulmonaire
- Atélectasies
- Embolie gazeuse
- Barotraumatisme
- Hypoxémie
- Pneumothorax/-médiastin
Mesure immédiate
- Évacuation du pneumopéritoine
- Si la complication ne peut pas être maîtrisée du côté anesthésiologique : le cas échéant, conversion en procédure ouverte ou interruption de l'intervention
Emphysème sous-cutané extrême
Dans jusqu'à 3 % de toutes les laparoscopies, un emphysème cutané cervical (en collier) survient, qui, non traité, peut entraîner une compression menaçante des voies respiratoires et secondairement un pneumothorax et un pneumomédiastin, et nécessite une incision cervicale pour évacuer le CO2. En l'absence de problèmes de ventilation lors d'un pneumothorax au CO2, on peut d'abord attendre, car le CO2 dans le thorax est rapidement résorbé ; en cas de problèmes de ventilation ou d'un capnothorax étendu, un drainage thoracique est indiqué. Les patients âgés sont particulièrement touchés en raison de la laxité des tissus.
1.4. Complications spécifiques aux organes
Insuffisance anastomotique
Test d'étanchéité positif : en cas d'insuffisance petite et facilement accessible, une suture par surjet peut être tentée. Dans ce cas, la création d'une iléostomie de protection doit être envisagée. En cas de doute, l'anastomose doit être refaite.
Lésion d'organe
- Lésion de la rate : coagulation au courant bipolaire, ciseaux à ultrasons, éventuellement appliquer un hémostatique ou de la colle de fibrine. Une laparotomie n'est nécessaire que dans des cas exceptionnels.
- Lésion du pancréas : en cas d'hémorragie, procéder de manière similaire aux lésions de la rate. Ici, la mise en place d'un drainage Easy-Flow est recommandée le cas échéant, afin de pouvoir évacuer les sécrétions en cas d'éventuelle fistule pancréatique.
- Lésions de l'intestin : avec l'expertise appropriée, une suture par surjet laparoscopique est possible.
- Lésions thermiques au moyen de ciseaux bipolaires ou d'un dissecteur à ultrasons
- Lésion vasculaire : les hémorragies de petits vaisseaux peuvent généralement être arrêtées au moyen du courant bipolaire ou de ciseaux à ultrasons et, le cas échéant, par clippage.
En cas de lésions de gros vaisseaux (p. ex. aorte, veine cave), une laparotomie immédiate est indiquée. - Lésion de l'uretère : en cas de lésions superficielles, une suture par surjet laparoscopique peut être tentée ; sinon, une petite laparotomie en projection directe sur le site de la lésion est recommandée afin de suturer l'uretère à ciel ouvert sous contrôle de la vue. Dans tous les cas, la mise en place d'une sonde urétérale est indiquée.
- Lésion du vagin : un engagement accidentel du vagin lors de l'utilisation de la pince à agrafage peut entraîner la formation de fistules rectovaginales.
Dans les situations sans vue d'ensemble anatomique suffisante et/ou avec une prise en charge incertaine d'une lésion d'organe accidentelle, une laparotomie est indiquée.
À noter : Conversion is not a crime !