Anatomie - Résection muqueuse transanale selon Rehn-Delorme

Dans le prolapsus rectal (prolapsus du rectum), le rectum sort vers l'extérieur à travers l'anus, favorisé par une musculature du plancher pelvien relâchée et de forts efforts de poussée. Dans de rares cas, l'intestin extériorisé peut s'incarcérer et nécessiter une intervention chirurgicale en urgence. En cas de prolapsus prolongé, le sphincter peut être endommagé au point que les selles ne puissent plus être retenues (incontinence fécale).
Le traitement consiste initialement à éviter les efforts de poussée par une régulation du transit. Cependant, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Selon l'âge et l'ampleur des troubles, des procédés chirurgicaux abdominaux et périnéaux/transanaux peuvent être appliqués.

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraproctium, (3) fascia mésorectal

En tant qu'« unité fonctionnelle », le plancher pelvien forme la fermeture musculaire de la cavité abdominale caudale et empêche le prolapsus des intestins ou des organes pelviens. Les structures du plancher pelvien soutiennent le système de fermeture intestinal et urogénital, les composants musculaires jouant un rôle prépondérant dans la fonction de soutien et de continence. Une surdistension musculaire ou une dénervation peuvent conduire à une descente du plancher pelvien (descensus) ou aux différentes formes de prolapsus des organes du petit bassin. Les femmes sont bien plus fréquemment touchées que les hommes (rapport de sexe 9:1).

Le développement d'une insuffisance du plancher pelvien est en règle générale un processus multifactoriel. Parmi les causes les plus fréquentes des affections du plancher pelvien figurent
le nombre d'accouchements par voie vaginale, les efforts de poussée excessifs lors de la défécation,
l'obésité et les interventions chirurgicales antérieures dans le petit bassin.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait suite directement au côlon sigmoïde et présente, comme celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (flexures sacrale, anorectale et latérale). Le rectum est typiquement divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, ventral au sacrum)

2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la flexure anorectale et l'orifice cutané)

3. Entre 1 et 2, un segment non spécifié qui émerge à angle droit de 1 et se poursuit à angle droit dans 2. On y trouve, dans la muqueuse, des plis typiques (plis de Kohlrausch).

Les structures voisines du rectum sont, dorsalement, le sacrum et le coccyx, latéralement, à côté de l'artère et de la veine iliaques internes, les nœuds lymphatiques régionaux, le plexus sacré et des portions du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. Ventralement se trouvent, chez la femme, l'utérus et le vagin, chez l'homme, la vessie et la prostate/les vésicules séminales. Caudalement se situe le plancher pelvien.