Fermeture de la paroi abdominale - Techniques : suture en boucle et « small tissue bites »

L'opérateur saisit le fascia avec la pince chirurgicale et pénètre à travers le fascia à 1 cm du bord par un mouvement de rotation. Ce faisant, les feuillets fascial antérieur et postérieur sont saisis ensemble.
Le premier point est placé environ 1 cm en direction crâniale par rapport à l'extrémité de la plaie, afin d'ancrer la boucle dans la zone fasciale non incisée. La pénétration se fait en forme de V, du tissu sain vers l'incision et de l'incision vers le tissu sain. L'aiguille est passée à travers la boucle, puis la suture est réalisée en technique continue. La boucle est suturée du bord de la plaie vers le milieu de la plaie. L'espacement des points est d'environ 1 cm, ce qui permet d'obtenir un rapport longueur de fil/longueur de plaie d'au moins 4:1. La rangée de suture crâniale est poursuivie jusqu'au milieu de l'incision.

Remarque : Lors de la suture fasciale, seule l'aponévrose doit être saisie, car la musculature dans la zone du point pourrait se nécroser et entraîner ainsi un relâchement de la fermeture fasciale.
Le péritoine n'est pas fermé séparément, mais peut être inclus dans la prise.
Les bourrelets péritonéaux dans la rangée de suture doivent être évités.

En raison de la longueur de la plaie, une deuxième boucle est commencée depuis l'autre extrémité de la plaie de la même manière. La suture ne doit être ni trop serrée, afin d'éviter la strangulation des tissus, ni trop lâchement adaptée, car cela peut entraîner une fuite de la suture avec un retard de cicatrisation, ce qui augmente de la même manière le risque de déhiscence fasciale.

Remarque : Grâce à son élasticité, le fil n'a pas besoin d'être tendu au maximum. Cela réduit à son tour le sectionnement des canaux de points vers les berges fasciales et préserve les tissus. Un étirement excessif doit absolument être évité, car cela pourrait rendre les deux brins de la boucle de longueur inégale. Un tel fil doit être écarté.