Anatomie - Technique d'anastomose, gastro-intestinale, termino-terminale, ouverte, continue, suture manuelle, en technique d'inversion

La structure de la paroi du gros et du petit intestin est très similaire. La faible proportion de tissu conjonctif et de fibres de collagène dans la Tunica mucosa est responsable de la capacité de charge mécanique réduite d'une suture muqueuse seule.
La Tela submucosa, constituée de tissu conjonctif avec une charpente de fibres de collagène disposées de façon tridimensionnelle en treillis articulé, à la manière de ciseaux, et de réseaux élastiques, forme dans toutes les parties du tractus digestif la partie « portante » de la suture intestinale. La Tunica muscularis constitue également un lit de suture fiable, et le revêtement séreux permet, par exsudation de fibrine, une fermeture étanche aux gaz et aux liquides dès 4 à 6 heures après la suture intestinale.
Dans ce contexte, le gros intestin joue un rôle particulier. En raison de diverses particularités, le taux de complications y est plus élevé. Les causes en sont une faible circulation collatérale, l'absence de revêtement séreux sur des parties du côlon ascendant et descendant ainsi que sur l'ensemble du rectum extrapéritonéal et une teneur en collagène plus faible de la paroi du gros intestin avec une activité collagénase plus élevée. À cela s'ajoute le risque d'infection plus important en raison de l'augmentation de la concentration bactérienne d'un facteur de 10 millions. Par ailleurs, on trouve dans le gros intestin des anaérobies 1000 fois plus fréquemment que des bactéries aérobies.

L'anastomose étanche obtenue par une suture sûre constitue une partie importante de la chirurgie abdominale. L'objectif de toute suture du tube digestif est, d'une part, la restauration d'une couche interne étanche aux liquides et aux gaz avec le moindre impact ischémique possible sur les bords de section. D'autre part, elle doit garantir la résistance à toutes les contraintes physiques telles que les variations de pression interne, le péristaltisme, la tension longitudinale et la pression externe exercée par les organes voisins. Tout cela doit être réalisé au moyen d'une technique simple et rapide, dans le but de minimiser la contamination du champ opératoire ainsi que l'implantation de corps étrangers peu nombreux et optimalement tolérés.
Le matériel de suture agit dans le tissu comme un corps étranger ; il soutient et perturbe la cicatrisation à la fois. Des études expérimentales chez l'animal démontrent que la solidité d'une anastomose, lorsqu'elle est testée quant à sa pression d'éclatement, diminue jusqu'au quatrième jour puis augmente à nouveau jusqu'à ce que des valeurs normales soient atteintes vers le 10e jour.
Néanmoins, le matériel de fil agit comme un corps étranger qui retarde la cicatrisation et augmente le risque d'infectiosité par des germes pathogènes. Pour réduire cette irritation par corps étranger, il existe différentes possibilités : maintenir faible la masse du matériel de suture à implanter, utiliser des substances résorbables qui ne restent que pour la durée de la fonction de maintien proprement dite, et utiliser des matériaux à faible potentiel irritatif seulement.
La cicatrisation des anastomoses intestinales se déroule, comme pour d'autres plaies, en trois phases. La première phase, durant jusqu'au 4e jour, est caractérisée par l'exsudation de fibrine et de composants sanguins. Pendant cette période, la solidité mécanique de la suture dépend du matériel de suture utilisé. Dans la deuxième phase, du 4e au 14e jour, la prolifération vasculaire et fibroblastique domine. Dans la troisième phase, durant plusieurs mois, les couches de la paroi intestinale se réorganisent.