İntraoperatif yaralanmalar için tipik risk faktörleri şunlardır:
- Obezite
- Önceki ameliyatlar, enflamasyonlar ve tümörler nedeniyle değişmiş anatomi
- Acil girişimler
Anastomoz yetmezliği
Su testi pozitifse, küçük ve kolay ulaşılabilir bir yetmezlikte üzerinden dikme denenebilir. Bu durumda koruyucu bir ileostomi açılması düşünülmelidir. Şüphe halinde anastomozun yeniden oluşturulması gerekir.
Bağırsak yaralanması %1-3, adezyoliz bu riski %3,8–13,6'ya yükseltir
Olası yaralanma paternleri:
- Yüzeyel seroza yaralanmaları
- Bağırsak duvarının transmural lezyonları
- Özellikle sol fleksura bölgesinde bipolar makas veya ultrasonik disektör ile bağırsak duvarının termal hasarı.
- İlgili bağırsak segmentinin iskemisi ile birlikte mezenterik yırtıklar
Önlenmesi:
- Nüks girişimlerinde insizyon mümkün olduğunca skar dışında
- İlk trokarın açık yöntemle yerleştirilmesi
- Bağırsağın mümkün olduğunca teniae veya appendices epiploicae bölgesinden yalnızca atravmatik tutucu penslerle görüş altında tutulması.
- Kör koagülasyonlar yapılmamalı, aktif kullanımdan saniyeler sonra bile termal hasar oluşturabilen ultrasonik makasların ucu dikkatlice kullanılmalıdır.
Tedavi:
- Uygun uzmanlık halinde laparoskopik üzerinden dikme mümkündür.
- Daha büyük defektler genellikle bağırsak duvarına yakın rezeksiyon ve anastomoz ile konversiyon gerektirir.
Dalak yaralanması
Yaralanma mekanizması:
Sol fleksuranın mobilizasyonu sırasında kolon veya omentum majusa uygulanan çekme nedeniyle tipik olarak inferior veya medial yerleşimli yüzeyel kapsül lezyonları oluşur.
Önlenmesi:
Fleksuranın büyük bir özenle ve situsun iyi bir şekilde ortaya konması altında mobilizasyonu. Dalak kapsülüne olan omental adezyonlar erkenden serbestleştirilmelidir. Laparoskopik ameliyatlar dalak yaralanmalarının sayısını azaltır.
Tedavi:
- Dalağı koruyucu tedavi her zaman hedeflenmelidir, çünkü bu splenektomiye kıyasla daha düşük bir komplikasyon oranı ile ilişkilidir.
- Bipolar akım ile koagülasyon, gerekirse hemostatik ajan (bkz. Medical Equipment sekmesi) uygulanması veya fibrin yapıştırıcı uygulanması. Laparotomi yalnızca istisnai durumlarda gereklidir.
Pankreas yaralanması
Kanamalarda dalak yaralanmalarına benzer şekilde hareket edilmelidir.
Parankim yaralanmalarında, olası bir pankreas fistülünde sekresyonu drene edebilmek için bir drenaj yerleştirilmesi önerilir.
Üreter yaralanması
Önlenmesi:
- Gerota fasyasının korunması
- Üreterin güvenilir şekilde tanımlanması
- Önceki ameliyatlarda ve küçük pelviste anatomik katmanların kaybolduğu enflamasyon veya tümöre bağlı adezyonlarda dikkat. Tanımlanmasını kolaylaştırmak için üreterin ameliyat öncesi kateterizasyonu (stentlenmesi) düşünülmelidir.
Tedavi:
- Yüzeyel yaralanmalarda laparoskopik üzerinden dikiş denenebilir; aksi takdirde, üreteri görüş altında açık olarak dikmek için yaralanma bölgesinin doğrudan izdüşümünde küçük bir laparotomi önerilir. Her durumda bir üreter stenti yerleştirilmesi endikedir.
- Yaygın yaralanmalar veya parsiyel rezeksiyonlar, karmaşık ürolojik rekonstrüksiyonları (diversiyon, karşı tarafa reimplantasyon, psoas hitch plastisi) gerektirir.
Damar yaralanması/kanama
- Trokar yerleştirilmesi sırasında karın duvarındaki müsküler veya epigastrik damarların yaralanması. Kompresyon, gerekirse şişirilmiş bir mesane sondası üzerinden. Trokar giriş yerinin üstünde ve altında U-dikişleri. Şüphe durumunda, özellikle obez karın duvarlarında, insizyon yerinin genişletilmesi ve doğrudan üzerinden dikiş.
- Küçük damarlardan kaynaklanan kanamalar genellikle bipolar akım veya ultrasonik makas ile ve gerekirse klipleme ile durdurulabilir.
- Büyük damarların (örn. aorta, vena cava) yaralanmalarında derhal laparotomi endikedir. Anesteziye bilgi verilmesi ve kan ürünlerinin hazır bulundurulması, gerekirse bir damar cerrahının devreye sokulması ve bir damar seti hazırlanması, anatomik genel görünümün sağlanması, damar defektinin onarımı.
Vajina yaralanması
Stapler cihazının kullanımı sırasında vajinanın kazara sıkışması, rektovajinal fistül oluşumuna yol açabilir.
Temel olarak, yeterli anatomik genel görünümün olmadığı durumlarda laparotominin endike olduğu belirtilmelidir.