Gestión perioperatoria - Osteosíntesis intramedular con alambre de Kirschner de una fractura subcapital del metacarpiano V

• Inclinación palmar de más de 45°
• Malrotación

• Enfermedades locales o generales que, quirúrgica o anestesiológicamente, se oponen a una operación electiva o que son mejorables preoperatoriamente

• Examen clínico (¡Error de rotación!)
• Radiografía de la mano en AP y estrictamente lateral para poder determinar el grado de la angulación

• no es necesaria ninguna preparación especial del paciente
• básicamente intervención ambulatoria
• Aclaración de contraindicación para exanguinación (p. ej. shunt colocado en diálisis)

Información sobre:

• método operatorio
• alergia a metales (níquel)
• riesgos generales de la operación (trastorno de cicatrización de heridas, déficit funcional de la muñeca/mano, CRPS) 
• riesgos específicos de la operación:

1. Lesión del R. dorsalis N. ulnaris con dolores neuropáticos - dolores prolongados en la cicatriz (generalmente remiten después de 6 meses)
2.  corrección insuficiente
3. Lesión del hueso/articulación por alambre perforante, lesión de tendones
4. Seudoartrosis

• anestesia regional intravenosa
• anestesia plexual
• anestesia general

• Posición supina
• Posicionamiento de la mano sobre una mesa de mano
• Recomendada colocación de torniquete en el brazo superior

• El operador debe sentarse en el lado en el que la mano guía con la punta de las tijeras apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en su caso, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa de mano

• Se recomienda la colocación de un torniquete en el brazo superior
• Intensificador de imagen
• Se utiliza un instrumental de mano
• Instrumental especial: Punzón (lezna) para la apertura del hueso, alicates de doblado, cortador de metal

Analgesia postoperatoria

• Siga aquí el enlace a PROSPECT (Gestión del dolor postoperatorio específico de procedimientos).
• Siga aquí el enlace a la directriz actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
• Si procede, aplicación de paquetes fríos como medida física local.

Seguimiento médico

• Control regular de la herida, vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días
• Retirada de suturas después de 14 días
• Inmovilización en férula de antebrazo-dedos durante 4 semanas
• Extracción de metal bajo anestesia local después de la consolidación de la fractura (aproximadamente 8-12 semanas)
• Liberación de la carga después de la extracción de metal

Profilaxis de trombosis

• no aplica

Movilización

• inmediata

Fisioterapia

• Tratamiento de ejercicios activo con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre del puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene el edema de la mano y la rigidez de los dedos).
• Medidas terapéuticas específicas para la mano después de finalizar la inmovilización y la restricción de movimiento.

Aumento de la dieta

• no aplica

Regulación de las heces

• no aplica

Incapacidad laboral

• En general, 14-21 días dependiendo de la actividad manual (máximo 6 semanas).