Síndrome del túnel carpiano – Liberación abierta del túnel carpiano

Orientación anatómica mediante palpación y marcado de hitos anatómicos:

• Planificación de la miniincisión con dirección del corte en la línea de extensión del centro del 3.º/4.º radio digital hacia el inserción ulnar del tendón del palmar largo en la aponeurosis (estructura guía)
• Incisión en la palma media de la mano aproximadamente 2-3 cm de largo (miniincisión) comenzando aprox. 1,0 a 1,5 cm distal de la rasceta
• Corte afilado a través del tejido subcutáneo con coagulación bipolar de venas individuales
• Exposición de la aponeurosis palmar

Consejos para la orientación

• Orientación del canal carpiano basada en el hueso pisiforme palpable y el tubérculo del escafoides
• El retináculo de los flexores comienza a la altura de la rasceta
• Orientación del curso del nervio mediano entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo

Sección de la aponeurosis palmar con exposición del retináculo flexor

• sección afilada de la aponeurosis palmar en dirección longitudinal
• Exposición de la porción distal del retináculo flexor con posible arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)

Seccionamiento del retináculo flexor con el ligamento carpal palmar

• Seccionamiento agudo de la porción distal del retináculo flexor bajo visión
• Visualización del N. mediano

Ahora, reposicionamiento del operador en la cabecera de la mesa de mano para una mejor visión en el canal carpiano proximal

• Liberación roma del N. mediano del techo carpiano con una cuidadosa separación con las tijeras sobre el nervio
• Completación de la división del retináculo flexor hacia proximal con las tijeras
• División del ligamento carpal palmar con las tijeras en el borde ulnar del tendón del palmar largo (estructura guía)

Consejos

• Recorrido del techo carpiano con las tijeras para verificar la división completa
• distal, si es necesario, visualización del arco palmar superficial (arco arterial superficial de la palma)