En general, se aplica que el acceso quirúrgico debe elegirse lo suficientemente grande para una buena visión general, a fin de evitar lesiones del N. medianus y del arco palmar superficial.
El acceso en la división simple del techo del carpo (línea roja) discurre en dirección longitudinal comenzando aprox. 5 mm distal de la rasceta, en dirección al tercer espacio interdigital y termina antes de la llamada línea de Kaplan.
El acceso se elige de tal manera que el N. medianus quede muy del lado radial y así esté protegido de forma segura.
La línea de Kaplan sirve como línea de orientación topográfica y para la protección del arco palmar superficial, que habitualmente se encuentra aprox. 10 mm distal de la línea de Kaplan en la profundidad. Discorre paralela al surco palmar transverso proximal, desde el polo ulnar del surco de flexión sobre la articulación basal del pulgar hasta el borde ulnar de la mano.
Para evitar una lesión iatrogénica, deben tenerse en cuenta las numerosas variantes del origen de la rama motora.
a variante más frecuente, origen extraligamentoso de la rama motora,
b trayecto subligamentoso de la rama motora,
c trayecto transligamentoso de la rama motora,
d origen ulnar de la rama motora.
e división alta del N. medianus con A. mediana,
f rama motora accesoria con origen proximal del túnel carpiano desde el borde ulnar del N. medianus,
g rama motora accesoria con origen proximal del túnel carpiano, perforando el retináculo,
h división alta del N. medianus.
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