Minilaparotomía supraumbilical, introducción del trocar óptico y creación del neumoperitoneo. Bajo visión laparoscópica se colocan los trocares de trabajo:
5 mm flanco izquierdo, 5 mm abdomen medio derecho, 12 mm abdomen inferior derecho.
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Posicionamiento; Colocación de los trocares
![Posicionamiento; Colocación de los trocares]()
Ajustes de sonido ![182-01B]()
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Liberación del sigma
Ajustes de sonido El paciente se coloca en posición de Trendelenburg, de modo que el intestino delgado pueda ser desplazado cranealmente desde la pelvis menor. Luego, liberación de las adherencias del sigma a la pared pélvica lateral.
Nota: En mujeres con útero aún presente, la fijación del útero ventralmente a la pared abdominal puede ser ventajosa.
Eso se puede hacer cómodamente con una aguja recta. Esta se introduce percutáneamente sobre la sínfisis, luego laparoscópicamente a través del cuerpo del útero y luego de vuelta a través de la pared abdominal. Extracorporalmente se anuda, de modo que el útero quede bajo tracción.
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Incisión pararectal del peritoneo
Ajustes de sonido Ahora se procede a la identificación del promontorio. A la altura del promontorio se abre el peritoneo a la derecha del recto. Desde aquí se realiza una incisión en forma de J del peritoneo. La incisión se continúa inicialmente en dirección caudal pararectal a la derecha y posteriormente de forma arqueada de derecha a izquierda sobre el espacio de Douglas.
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Disección del septum rectovaginal
Ajustes de sonido Ahora comienza la movilización ventral del recto en el espacio rectovaginal hasta la salida pélvica.
La preparación en el septum rectovaginal ventral del recto se realiza hasta el suelo pélvico. El objetivo es que el suelo pélvico (músculo elevador) sea claramente reconocible a la izquierda y a la derecha anterolateralmente en el recto. También la preparación inmediatamente ventral debe realizarse hasta el suelo pélvico.
Observación 1: Para facilitar la preparación en el septum rectovaginal hacia caudal, en caso necesario, se puede elevar la vagina hacia ventral mediante un hisopo con mango introducido transvaginalmente.
Observación 2: La delgada pared posterior vaginal en mujeres mayoritariamente posmenopáusicas y la pared rectal ventral deben permanecer intactas.
La preparación suficiente hacia caudal hasta el suelo pélvico se verifica finalmente de manera digital-rectal.
Introducción y posicionamiento de la malla
En primer lugar, preparar una tira de malla de Prolene de aproximadamente 4 x 15 cm de longitud. Es
En primer lugar, preparar una tira de malla de Prolene de aproximadamente 4 x 15 cm de longitud. Es
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