Complicaciones - Rectopexia ventral con malla según D’Hoore, laparoscópica

1. Complicaciones por posicionamiento

Para mejorar la exposición de los órganos, los pacientes en intervenciones laparoscópicas a menudo se colocan en posiciones extremas, por lo que en el posicionamiento pueden comprometerse nervios largos superficiales. Particularmente en riesgo están:

• N. peroneo
• N. ulnar
• N. radial derecho

Profilaxis

• Soportes acolchados para hombros en posición de cabeza baja esperada.
• En la posición de litotomía, las perneras deben estar especialmente bien acolchadas en la zona de las cabezas del peroné.
• Al aplicar un colchón de vacío, los daños en el N. radial derecho se excluyen en gran medida. ¡El colchón de vacío debe preferirse en todo caso a los soportes laterales!
• Brazos extendidos almacenar preferiblemente en un riel acolchado y no abducir más de 90°.

2. Complicaciones por introducción de los trocares

Por la introducción de los trocares, especialmente del 1. trocar, puede producirse lesiones en órganos huecos y vasos.

3. Complicaciones específicas de órganos

• Lesiones del intestino
• Daños térmicos mediante tijeras bipolares o disector ultrasónico
• Lesión vascular
• Lesión del uréter: En lesiones superficiales se puede intentar una sutura laparoscópica; en caso contrario, se recomienda una pequeña laparotomía en proyección inmediata sobre el lugar de la lesión, para suturar el uréter a cielo abierto bajo visión. En todo caso está indicada la colocación de una férula ureteral.
• Lesión del plexo venoso sacro 
• Perforación vaginal
• Perforación rectal

Hemorragia postoperatoria

Complicaciones de la malla

Las complicaciones de la malla, como las erosiones de la malla en el recto o la vagina, son raras con un 0–3,9 % y ocurren en una gran variabilidad temporal de 2 a 78 meses postoperatorios. Las erosiones en la vagina son mucho más frecuentes, mientras que en el recto son extremadamente infrecuentes.

Pueden dar lugar a revisiones abdominales desafiantes, que en situaciones raras hacen necesaria una resección rectal ultrabaja bajo protección de estoma. Sin embargo, en algunos casos basta con cortar simplemente la malla que prolapsa en la vagina. Esto puede realizarse incluso de forma ambulatoria en casos individuales.

Recidiva del prolapso (aprox. 10 %)

No se describe un procedimiento óptimo para el prolapso recidivante. Generalmente realizamos una rectopexia dorsal con malla según Wells. Sin embargo, la decisión corresponde al médico tratante.

Persistencia o recidiva del síndrome de defecación obstructiva

Irrigación anal, terapia de biorretroalimentación, posiblemente reoperación con un procedimiento transanal

Incontinencia fecal

Incontinencia persistente o de nueva aparición postoperatoria. → Cuanto más tiempo haya existido el prolapso intestinal, menores son las posibilidades de que el esfínter anal recupere completamente su función, posiblemente aplicación aditiva de la ENS (estimulación del nervio sacro). En casos individuales también debe discutirse un estoma. Algunas pacientes están más satisfechas con eso.

Fístula rectovaginal

Una complicación muy improbable. En el intervalo, cierre de la fístula posiblemente con plastia de gracilis y estoma protector.

Perforación rectal

Estoma protector, Endo-VAC, luego sutura del defecto.

Infección del tracto urinario; retención urinaria

Una espondilodiscitis a menudo no se reconoce o se reconoce muy tarde. Es difícil de tratar porque se encuentra en capas más profundas. Es muy improbable con fijación por sutura, pero se describe con fijación con grapas.