Anatomie - Adrenalectomía izquierda, laparoscópica

(1) Glandula suprarenalis, (2) Ren sinister, (3) Aorta abdominalis, (4) Aa. phrenicae inferiores, (5) Aa. suprarenales superiores, (6) Aa. suprarenales mediae, (7) Aa. suprarenales inferiores, (8) A. renalis accessoria aberrans, (9) Aa. renales, (10) Aa. testiculares

Las glándulas suprarrenales dispuestas en pares se asientan estrechamente sobre los polos superiores de los riñones y están separadas de estos por una delgada capa de tejido adiposo. Están aplanadas en dirección dorsoventral, de modo que se pueden distinguir una Facies anterior y una Facies posterior. La glándula suprarrenal izquierda tiene la forma de una media luna, la derecha la de una mitra obispal triangular. La Facies anterior de la glándula suprarrenal izquierda posee un recubrimiento peritoneal completo, mientras que la glándula suprarrenal derecha solo está cubierta por peritoneo en la porción caudal. La Facies posterior de ambas glándulas suprarrenales se apoya en la Pars lumbalis del diafragma.
La glándula suprarrenal derecha muestra relaciones topográficas con el hígado y la Vena cava inferior, la izquierda está separada de la pared posterior del estómago por la Bursa omentalis y se extiende hasta el bazo. Ambas glándulas suprarrenales se encuentran aproximadamente a la altura del 11.º/12.º cuerpo vertebral torácico y están envueltas por una cápsula de tejido conjuntivo portadora de vasos, que posee fibras de colágeno y células musculares lisas. En el adulto, el peso de una glándula suprarrenal es de aprox. 5-7 gramos.

Suministro vascular
1. Arterias
A. phrenica inferior → A, suprarenalis superior
Aorta → A. suprarenalis media
A. renalis → A. suprarenalis inferior
¡Existen numerosas variantes!

2. Venas
La sangre venosa se recoge en cada glándula suprarrenal en la V. centralis, que después de salir del Hilum suprarenale se convierte en la V. suprarenale dexter o sinister respectivamente:
V. surparenale dexter → V. cava inferior
V. suprarenale sinister → V. renalis

3. Vasos linfáticos
Los vasos linfáticos que salen de las glándulas suprarrenales siguen predominantemente a las arterias. Los ganglios linfáticos primarios son los Nodi lymphatici paraaortici et lumbales. Algunos vasos linfáticos pasan a través del diafragma hacia los ganglios linfáticos mediastinales posteriores.

Los tumores de la glándula suprarrenal son ya sea neoplasias primarias o metástasis.
Los tumores suprarrenales primarios surgen de la corteza suprarrenal o de la médula suprarrenal. Pueden ser productores de hormonas o inactivos hormonalmente.
Las neoplasias adrenales activas hormonalmente pueden asignarse a las zonas correspondientes de la corteza suprarrenal o a la médula suprarrenal. Un tumor de la zona glomerular conduce a un hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn), uno de la zona fasciculada a hipercortisolismo (síndrome de Cushing) y una neoplasia de la zona reticular a una producción excesiva de hormonas sexuales. Los tumores de la médula suprarrenal se llaman feocromocitomas.
Los tumores suprarrenales corticales y medulares pueden ser benignos o malignos, predominando ampliamente los benignos. En los tumores corticales aumenta la probabilidad de una enfermedad maligna con el tamaño creciente. Tal relación entre tamaño y tasa de malignidad no existe en el feocromocitoma.
La determinación histomorfológica de la dignidad de los tumores suprarrenales se ve dificultada por el polimorfismo celular y es imposible en los feocromocitomas. Aquí solo se puede concluir una enfermedad maligna a partir de la presencia de metástasis distantes.
Macroscópicamente, los tumores de la corteza suprarrenal aparecen homogéneos de color amarillo-marrón en la superficie de corte mientras que los feocromocitomas se presentan como neoplasias gris-rojas, a menudo también quísticas.
Otros tumores suprarrenales primarios son mielolipomas, quistes suprarrenales y ganglioneuromas. Son casi invariablemente benignos.
Las metástasis suprarrenales se encuentran principalmente en carcinomas bronquiales, carcinomas renales y melanomas malignos.
Los linfomas primarios son extremadamente raros.

La etiología de la mayoría de los tumores suprarrenales primarios es desconocida, en cambio, los feocromocitomas muestran en más del 20 % una causa genética (p. ej. neoplasia endocrina múltiple tipo 2).