En la imagen se muestra una lesión ocupante de espacio multinodular, de aspecto quístico, de aproximadamente 5-6 cm de tamaño en la región de la glándula suprarrenal izquierda, que clínicamente se identificó como feocromocitoma.
-
Hallazgo tomográfico computarizado
![Hallazgo tomográfico computarizado]()
-
Posicionamiento de los trócares
![Posicionamiento de los trócares]()
Establecimiento del capnoperitoneo después de una minilaparotomía de 2 cm de longitud en el abdomen superior medio izquierdo como acceso para el trócar óptico. Después de la inspección de la cavidad abdominal, introducción de dos trócares de trabajo adicionales, de 5 mm en el epigastrio izquierdo y un trócar de 12 mm ventral a la 11.ª costilla izquierda.
-
Movilización del colon descendente
![Movilización del colon descendente]()
Ajustes de sonido Se tracciona el colon descendente hacia medial y se incide el retroperitoneo en la capa avascular delante del riñón izquierdo.
-
Apertura del espacio prerrenal
![Apertura del espacio prerrenal]()
Ajustes de sonido El acceso a la glándula suprarrenal izquierda se realiza desde lateral mediante la liberación progresiva de la flexura izquierda del retroperitoneo hasta que la superficie anterior de la fascia de Gerota o de la cápsula renal quede expuesta en gran parte.
Nota: En pacientes delgados es difícil preservar la fascia de Gerota. -
Desprendimiento del bazo del diafragma
![Desprendimiento del bazo del diafragma]()
Ajustes de sonido Ahora se seccionan los ligamentos de suspensión del bazo al diafragma y al riñón, para poder medializar en bloque el bazo y la cola del páncreas a continuación.
-
Exposición del espacio retroperitoneal superior izquierdo
![Exposición del espacio retroperitoneal superior izquierdo]()
Ajustes de sonido Con tracción suave hacia medial, liberación sucesiva primero del bazo, luego de la cola del páncreas del retroperitoneo.
-
Entrada a la glándula suprarrenal
![Entrada a la glándula suprarrenal]()
Ajustes de sonido Después de elevar con cuidado la cola del páncreas en dirección craneal, se encuentra al final de esta, dorsal al bazo o a la pared gástrica adyacente, la entrada a la glándula suprarrenal. Ahora comienza la exposición inicialmente desde lateral, con la disección cuidadosa de las pequeñas conexiones vasculares, predominantemente venosas. Esto se realiza con la tijera ultrasónica, exponiendo al mismo tiempo el hiato esofágico lateral y el pilar diafragmático izquierdo.
-
Movilización del tumor suprarrenal
![Movilización del tumor suprarrenal]()
Ajustes de sonido Representación de la glándula suprarrenal desde medial. El límite medial del tumor suprarrenal se puede representar ventral a la aorta. El borde inferior limita con la vena renal. En el desarrollo sucesivo actual de caudal a craneal se presenta un suministro arterial doble con una arteria renal inferior y superior. Esta preparación también se realiza con el bisturí ultrasónico.
Nota: El 18 % de todos los pacientes poseen más de una arteria renal por lado (vasos accesorios). -
Interrupción de la vena suprarrenal central
![Interrupción de la vena suprarrenal central]()
Ajustes de sonido En primer lugar, transección de la arteria suprarrenal superior, que surge de la arteria frénica inferior, entre clips. Luego se expone la vena renal. La vena suprarrenal sale de manera típica de la glándula suprarrenal en la superficie anterior y cruza la arteria renal. La vena suprarrenal se clipa cerca del tumor con 3 clips de titanio y se transecciona entre el 2.º y el 3.º clip.
-
Interrupción del suministro arterial
![Interrupción del suministro arterial]()
Ajustes de sonido Tras la preparación de un afluente arterial menor, finalmente se muestra el vaso principal. Ambos vasos se cierran respectivamente con 3 clips de titanio.
-
Extirpación de la glándula suprarrenal in toto
![Extirpación de la glándula suprarrenal in toto]()
Ajustes de sonido Primero, seccionamiento de las arterias clipadas. A continuación, la glándula suprarrenal junto con el tumor puede ser extraída del tejido adiposo perirrenal.
-
Extracción del preparado, drenaje
![Extracción del preparado, drenaje]()
Ajustes de sonido Después del control de hemostasia, el tumor suprarrenal puede extraerse en la bolsa de recuperación.
Se reconoce la glándula suprarrenal residual inalterada que se asienta sobre el tumor.
Después de abrir el preparado, se observan múltiples tumores medulares de diferentes tamaños.
Introducción de un drenaje Easyflow. Finalmente, reposicionamiento cuidadoso del bazo luxado. -
Cierre de la herida
![Cierre de la herida]()
Después de la extracción de los trocares, cierre de las incisiones mediante suturas de fascia y piel. Sutura del drenaje Easyflow.
