Paratiroidectomía total con autotrasplante

Incisión cutánea típica dos dedos transversales por encima del yugulum entre los vientres del músculo esternocleidomastoideo. Seccionamiento del tejido subcutáneo y platysma hasta la fascia cervical ventral con un instrumento de sellado. Exposición de la capa avascular entre el platysma y la fascia cervical anterior y movilización del colgajo cutáneo-platismal hacia craneal y caudal.

División longitudinal de la fascia y la musculatura recta del cuello en la línea media preservando las venas cervicales superficiales. Luego, separación de la musculatura recta del cuello de la cápsula anterior de la tiroides.

Atención al lado derecho de la tiroides. Preparación del lado derecho con desarrollo sucesivo del polo superior. Presentación y transección cercana a la tiroides de los vasos del polo superior después de colocar un clip central con el dispositivo de sellado.

Medialización cuidadosa del lóbulo tiroideo derecho con sección de la vena tiroidea media (vena de Kocher). Localización y lazado del nervio vago. Se muestra una señalización normal con el sistema de neuromonitoreo.

Localización del nervio laríngeo recurrente e identificación con neuromonitorización. A continuación, exposición de la glándula paratiroidea superior derecha en su ubicación típica dorsal al nervio laríngeo recurrente. Excisión de la glándula paratiroidea después de colocar clips y cauterizar vasos menores.

Tras la extirpación del lóbulo tiroideo derecho nodularmente agrandado (no representado) volver a mostrar y neuromonitoreo del nervio laríngeo recurrente ahora visible en todo su recorrido.
A continuación, búsqueda del área de localización normal del cuerpo epitelial inferior caudal a la arteria tiroidea inferior y ventral al nervio. Dado que el cuerpo epitelial no se encuentra aquí, preparación a lo largo del ligamento tirotímico hasta el cuerno tímico derecho.

Bajo tracción suave, fuera de la delicada cápsula del timo, el timo se diseca inicialmente en el lado derecho paso a paso hacia craneal. Finalmente, se encuentra un cuerpo paratiroideo claramente agrandado en el cuerno tímico derecho, que puede ser extirpado después de colocar un clip colocado caudalmente.