Endocistectomía en la infección por Echinococcus granulosus del hígado

El abdomen se abre mediante una laparotomía mediana en el abdomen superior, que se extiende supraumbilical horizontalmente hacia la derecha. Tras cubrir los bordes de la herida con paños abdominales, se coloca un sistema de retracción con retractor Mercedes.

Por lo general, los quistes muestran adhesiones masivas al entorno. En primer lugar, se disecan las adhesiones del quiste del lado izquierdo al epiplón. Debe evitarse estrictamente la apertura accidental de los quistes. A continuación, se observa que el periquiste está adherido al antro gástrico. Estas adherencias se liberan ahora de forma gradual, en parte mediante la colocación de pinzas de Overholt.

Después de que la periciste que sobresale por encima de la superficie hepática haya sido disecada libremente, esta se cubre inicialmente con paños abdominales humedecidos con solución de NaCl al 0,9 %. Sobre ellos se colocan paños abdominales de diferente color, impregnados con salina al 20 %, para evitar la diseminación de los parásitos en el sitio.

Observación 1: Los paños abdominales impregnados con solución salina al 20 % no deben entrar en contacto con el intestino u otros órganos, ya que la solución salina al 20 % es tóxica para los tejidos.

Observación 2: Debe evitarse la instilación de solución salina hipertónica (al 20 %) en la quiste antes de abrirla, si existe sospecha de comunicación entre la quiste y los conductos biliares, para evitar el riesgo de colangitis esclerosante inducida químicamente.

Ahora se trata de abrir la endoquiste de manera controlada y extraerla.

En la porción bien accesible de la periciste se colocan cuatro hilos de sujeción y una sutura en bolsa de tabaco con material de sutura monofilamento. Luego, introducción de un trócar con mandril cónico, sin que se produzca salida del contenido quístico. A través del trócar, aspiración minuciosa del contenido solidificado en forma de gelatina. Luego, la quiste se rellena repetidamente con solución salina al 0,9 % y se aspira.

La pared del quiste que sobresale por encima de la superficie del hígado se reseca y se envía para histología. En este proceso, las porciones endurecidas restantes de la endocista se movilizan y eliminan con un aspirador y solución salina al 0,9 %.

Por último, se inserta temporalmente un paño abdominal.

La capa de inflamación crónica (pericisto) permanece en el hígado y protege contra fugas de bilis.