Complicaciones - Endocistectomía en la infección por Echinococcus granulosus del hígado

Reacción anafiláctica

• Estabilización circulatoria
• Terapia medicamentosa con sustancias vasoactivas, antihistamínicos y glucocorticoides

Hemorragias

• De pequeños vasos: Electrocoagulación o clips
• Fugas de vasos arteriales: Sutura directa con Prolene® 5-0 o 6-0
• Debido al riesgo de lesión de estructuras de los conductos biliares y lesiones vasculares adicionales, las hemorragias en el hilio hepático no deben perforarse de manera indiscriminada, sino que se debe realizar una disección sucesiva y un manejo dirigido.

 Sección de la A. hepatica propria o de una de sus ramas principales

• Las consecuencias no son predecibles y pueden llegar hasta la necrosis lobular.
• Por lo tanto, es obligatoria la reconstrucción de la arteria principal, si es necesario como interposición de V. safena.

Lesión de las grandes venas hepáticas y/ o de la vena cava

• ¡Puede llevar a embolias aéreas o a hemorragias masivas!
• Pinzamiento tangencial con sobrehilado
• En casos graves, compresión manual y oclusión temporal de la V. cava caudal y, si es necesario, también craneal al hígado después de abrir el diafragma (pinzamiento suprahepático).

Profilaxis de hemorragias intraoperatorias

• Acceso adecuado con exposición suficiente
• Movilización generosa del hígado
• Si es necesario, ecografía intraoperatoria con visualización de las estructuras vasculares 
• Evitar la sobrecarga del sistema venoso (baja PVC)

 Fugas biliares

• Manejo con clips o sutura

Sección /Lesión del DHC

• Anastomosis directa, si es necesario sobre drenaje en T o creación de una anastomosis biliodigestiva

Embolia aérea

• Se ve favorecida por una PVC baja o incluso negativa.
• Evitar la entrada adicional de aire mediante detección, pinzamiento o sobrehilado del sitio de entrada, ventilación PEEP inmediata.

Neumotórax

• Puede ocurrir en hallazgos cercanos al diafragma → drenaje torácico intraoperatorio.

 Lesiones de órganos huecos

• En pacientes previamente operados, especialmente después de colecistectomía/intervenciones en el estómago, o por adherencias masivas en el área pericística, se debe realizar lisis de adherencias. En ello, pueden lesionarse órganos huecos, que deben manejarse/suturarse correspondientemente.

Hemorragias postoperatorias

• Las hemorragias postoperatorias en intervenciones hepáticas pueden deberse a una hemostasia intraoperatoria insuficiente, pero en no pocos casos se deben a trastornos del sistema de coagulación y fibrinólisis, lo que debe tenerse en cuenta al indicar una revisión quirúrgica.
• Detección de la causa mediante angio-TC, si procede embolización arterial selectiva, según la magnitud y la situación circulatoria indicación para relaparotomía.
• Posible desarrollo de abscesos subfrénicos o subhepáticos.

Hematoma subcapsular

• Los hematomas pequeños suelen reabsorberse en la mayoría de los casos.
• Los más grandes pueden romperse en dos tiempos y entonces deben tratarse quirúrgicamente si procede en caso de inestabilidad circulatoria.

Fístula biliar

• Paciente estable sin signos de peritonitis: mantener el drenaje dirigido, controlar el volumen de drenaje, no infrecuente cese espontáneo.
• CPRE con colocación de stent para reducción de presión en el sistema de conductos biliares.

Trombosis de la vena porta

• Aumento repentino postoperatorio de las transaminasas
• Ecografía Doppler
• Anticoagulación

Trastorno de la perfusión hepática

• Debido a estenosis u oclusiones venosas portales y posiblemente adicionales arteriales.
• En cursos leves no se requiere terapia.
• En cursos graves según la causa revascularización intervencionista u operatoria, en necrosis infectadas control del foco.

Derrame pleural

• Insuficiencia respiratoria
• Radiografía de tórax, ecografía
• Primero balance negativo, según la extensión si procede colocación de drenaje torácico.

Neumonía

• Las infecciones pulmonares postoperatorias no son infrecuentes, especialmente si los ejercicios respiratorios postoperatorios no se realizan con la debida constancia.
• Profilaxis: Movilización postoperatoria rápida, ventilación Bird, Triflow, máscaras CPAP, gimnasia hospitalaria/respiratoria

Equinococosis secundaria/Recidiva

• Se recomienda hacer todos los esfuerzos para evitar la contaminación de la cavidad abdominal con el contenido del quiste, incluyendo la protección del tejido peritoneal y órganos con paños quirúrgicos empapados en protoscolicida.