Fundoplicatura, laparoscópica según Toupet

Se realiza una pequeña incisión cutánea claramente por encima del ombligo en la línea media. Tras la introducción de la aguja de Veress y la verificación de la posición correcta, se establece el neumoperitoneo.

A través de un trocar de 5 mm/ 10 mm se introduce la óptica. Se realiza una laparoscopia diagnóstica. Bajo visión se colocan 4 trocares en el abdomen superior.

El lóbulo hepático izquierdo se mantiene elevado con la sonda de palpación y el estómago se tensa con la pinza Babcock. En el área de la pars flaccida, el omento menor se incide con el bisturí ultrasónico.

Ahora se procede a la exposición del pilar diafragmático derecho. Luego se pasa por delante sobre la comisura anterior al pilar diafragmático izquierdo y se expone este también. De esta manera, se abre el mediastino ventralmente.

Ahora se avanza profundamente en el mediastino inferior y se libera el esófago inferior de manera circular de sus adherencias. Durante este proceso, el nervio vago posterior se identifica claramente y permanece en la musculatura esofágica. El esófago se libera del mediastino hasta que el área del esfínter esofágico inferior quede sin tensión en la cavidad abdominal.

El ligamento gastroesplénico y los vasos gástricos cortos se seccionan a la altura del hilio esplénico en la curvatura mayor hasta el polo esplénico superior y más allá hasta el pilar diafragmático izquierdo hasta que el fundus gástrico esté completamente movilizado.