Komplikationen - Fundoplicatura, laparoscópica según Toupet

Lesión del bazo

• Evitación mediante preparación sutil
• Medidas hemostáticas (coagulación, hemostáticos)
• Esplenectomía como último recurso

Lesión de la pared del esófago/estómago

• Evitación mediante preparación sutil
• Evaluar la remoción del saco herniario en hernias grandes, en caso de riesgo demasiado alto solo separación del saco herniario de los pilares del diafragma y dejar el saco herniario en el mediastino.
• Diagnóstico posible mediante prueba azul intraoperatoria,
  Terapia mediante sobrecosido del defecto y cobertura con el manguito en el caso ideal.
• si es necesario control endoscópico intraoperatorio
• en lesión esofágica: preferentemente manguito de Nissen y renuncia a suturas adicionales en el esófago 

Hemorragias

• Aa. gastricae breves: 
  • Posible complicación en la sección de las arterias gástricas cortas para la movilización del fundus gástrico.
  • La hemostasia puede ser exigente debido a la mala exposición en adiposidad visceral fuerte.
• Venas diafragmáticas:
  • En estrecha vecindad al hiato, 
  • La hemostasia también puede ser exigente.
• Aorta
  • discurre detrás del hiato
  • Una lesión es teóricamente posible. 

Neumotórax

• por lesión de la pleura parietal en la preparación mediastinal
• en paciente estable inicialmente sin consecuencia
• en aumento de la presión de ventilación o mala oxigenación inicialmente reducción de la presión intraabdominal o directamente colocación intraoperatoria de un drenaje torácico
• al final de la OP buena ventilación del pulmón mediante ventilación manual con trocares abiertos
• Después de desinflar el neumoperitoneo se espera una rápida regresión del neumotórax.

Disfagia

Problema más relevante después de la fundoplicatura laparoscópica

Se deben distinguir:

• Disfagia transitoria que ocurre inmediatamente después de la operación, causada por la hinchazón relacionada con la operación y que desaparece espontáneamente después de unas pocas semanas. Se trata solo de un problema temporal con buen pronóstico, por lo tanto, no es una complicación en el sentido propio.
   
• Disfagia persistente debido a una hiatoplastia/manga fúndica demasiado estrecha o alteraciones de la onda peristáltica propulsiva. Son especialmente problemáticas las estenosis persistentes debidas a la formación de cicatrices y fibrosis en el tejido periesofágico después del uso de una malla en el hiato, ya que estas generalmente no pueden tratarse mediante dilataciones, sino que requieren una resección.
  • Diagnóstico: Radiografía/ Endoscopía
  • Terapia: Reducción del avance de la dieta, en su caso, dilatación endoscópica (incluso múltiple) como muy pronto 4 semanas después de la primera intervención
  • Última ratio (rara): Reintervención con, en su caso, conversión de la manga en una hemiplicatura, en el peor de los casos, gastrectomía esofágica parcial.

Nota: Las disfagias se observan con menos frecuencia después de la colocación de mangas parciales. En particular, las mangas completas no deben usarse en caso de alteraciones propulsivas del esófago.

Recidiva de reflujo

• Puede indicar una insuficiencia de la manga debido a una colocación inicial demasiado ancha. 
• Terapia: Recidivas puras de reflujo sin otros factores complicantes inicialmente conservadoras mediante IBP 
• en su caso, en caso de persistencia y resistencia al tratamiento, nueva operación

Ruptura de la manga/Insuficiencia de la manga

• Un reflujo persistente o un reflujo que reaparece después de la fundoplicatura puede indicar una manga demasiado ancha o una disolución completa de la manga (Atención: ¡no usar suturas reabsorbibles!). 
• El diagnóstico corresponde al de antes de un tratamiento quirúrgico. 
• La indicación y realización de la operación no difieren de las del procedimiento primario. 

Síndrome de gas-bloat

El término „gas bloat“ se utiliza en la literatura para una variedad de síntomas post-fundoplicatura que se atribuyen a una distensión gaseosa del estómago con incapacidad simultánea para eructar.

• Molestias en el abdomen superior
• Sensación de plenitud
• Dolores de espalda, pecho y hombros
• Incapacidad para vomitar
• Meteorismo

Renuncia a bebidas carbonatadas y comidas pesadas, en su caso, dilatación. La reintervención quirúrgica en el síndrome de gas-bloat debería ser una rareza.
 

 Vómitos postoperatorios

• Antieméticos
• Procinéticos (Eritromicina 3x100mg)

Daño a la inervación vagal

• Un síndrome de denervación del estómago debido a un daño a la inervación vagal ocurre en hasta el 3% de los pacientes. 
• Una corrección quirúrgica no promete éxito,
• en su caso, terapia medicamentosa con, p. ej., procinéticos.
• En casos individuales, puede ser necesaria una piloroplastia en caso de persistencia de un trastorno de vaciado gástrico. 

Recidiva de la hernia de hiato

• en hernia axial hasta el 42%, en hernias paraesofágicas aún más alto
• en hernias grandes, refuerzo con malla del hiato inevitable debido al tamaño del defecto