La formación de adherencias intraabdominales representa tanto en enfermedades abdominales inflamatorias como postoperatoriamente un mecanismo de protección para limitar un proceso patológico. La causa de la formación de adherencias intraabdominales es un desplazamiento del equilibrio entre la formación de fibrina y la fibrinólisis. Dado que en el 93% de los pacientes después de una operación en el abdomen o la pelvis se forman adherencias y estas causan hasta el 74 % de los casos de obstrucciones intestinales, la prevención de adherencias postoperatorias representa un problema quirúrgico central. La profilaxis de adherencias se basa aquí en tres grandes pilares:
1. Evitación de lesiones mesoteliales (p.ej. cirugía cuidadosa,
Operar, evitación de desecación, hemostasia térmica extensa, ligaduras en masa, clampeo repetido del intestino, manipulación de la serosa con instrumentos afilados)
2. Reducción de material extraño (p.ej. polvo de guantes,
paños secos, contenido intestinal)
3. Inhibición de la reacción inflamatoria.
Dado que después de un tratamiento quirúrgico de adherencias, que habían causado una obstrucción intestinal, en el 11 al 21% de los casos debido a la formación recurrente de adherencias se produce nuevamente una obstrucción, también se debe sospechar una disposición individual a las adherencias. Aquí se discuten: actividad patológica del activador del plasminógeno, tasa de síntesis de fibronectina aumentada así como la desregulación de la producción de citocinas.
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Fisiopatología