Perioperatives Management - Adhesiolisis, abierta

Las adherencias intraabdominales surgen en aprox. el 90 % por traumas previos, como p. ej. en cada intervención abdominal. Solo aprox. el 10 % de todas las personas tienen adherencias sin manipulación previa en el abdomen; estas pueden ser congénitas o también surgir por inflamaciones intraabdominales.

La mayoría de las adherencias no causan ninguna molestia y no tienen valor patológico. Por lo tanto, existe una indicación para la lisis de adherencias solo si se presentan los siguientes síntomas:

• íleo mecánico
• pacientes sintomáticos con trastornos de paso
• indicación muy reservada en pacientes con dolores abdominales crónicos causados por adherencias
• en cada segunda intervención en el abdomen
• en algunos casos de infertilidad femenina

Una adhesiolisis en pacientes con molestias crónicas solo debería realizarse como última ratio.

Si una intervención abdominal está indicada médicamente y el paciente es operable según criterios generales, no existe ninguna contraindicación adicional.

No existe ningún procedimiento de imagen para captar adhesiones de forma cualitativa o cuantitativa. Solo un ecograma de adherencias puede proporcionar una indicación aproximada sobre las adhesiones existentes. En este procedimiento, se realiza una ecografía al paciente en posición supina. Luego se le coloca de lado. Si los bucles del intestino delgado se desplazan menos de 2 cm, se debe contar con adhesiones.

En el íleo mecánico, la TC abdominal proporciona la mayor información sobre la posible génesis.

Por lo demás, en intervenciones planificadas se realizan las investigaciones específicamente requeridas para ello.

No existe una preparación especial para la adhesiolisis, depende, como se mencionó anteriormente, del tipo de operación planificada.

Como regla general, se deben realizar intervenciones electivas, p. ej., el tratamiento de una hernia cicatricial, si es posible, como muy pronto un año después de la última operación, ya que empíricamente las adherencias entonces han alcanzado su estado final y se pueden disolver mejor.

Independientemente de la intervención planificada, se aplican estos riesgos específicos:

• Lesión de órganos abdominales, aquí específicamente intestino delgado y grueso
• La necesidad de, posiblemente, tener que reseccionar secciones del intestino.
• El hecho de que las adherencias también después de la adhesiolisis realizada por regla general pueden reaparecer en diferentes grados.
• pos. colocación de un enterostoma
• Peritonitis por fugas intestinales no detectadas
• atonía intestinal postoperatoria
• persistencia de las molestias por adherencias
• íleo postoperatorio aprox. 1% dentro del primer año y aprox. 3% en el curso posterior

Dado que en la adhesiolisis es necesaria una exploración extensa de todo el abdomen, la intervención solo puede realizarse bajo anestesia con intubación, posiblemente con colocación previa de catéter peridural.

Véase también:

Anestesia con intubación

El posicionamiento del paciente siempre se orienta según la intervención primaria planificada.

Por ejemplo, en caso de íleo del intestino delgado confirmado, basta con una posición supina normal, los brazos pueden colocarse según el estándar del departamento o abducidos.
En el caso de que posiblemente el colon también pueda estar involucrado, se recomienda el posicionamiento de las piernas en soportes para piernas, para eventualmente poder colonoscopiar peranalmente o introducir un engrapador.

La configuración también depende individualmente de la intervención planificada.

Para ceñirnos a los casos mencionados anteriormente, el cirujano por regla general se sitúa en el lado derecho del paciente y el asistente en el izquierdo. El personal de enfermería de quirófano se sitúa al pie.

A menudo un segundo asistente es muy útil.

Para la adhesiolisis basta un tamiz abdominal normal, suturas intestinales atraumáticas, p. ej. tijeras bipolares.
Para exponer el sitio hay los sistemas de sujeción más variados como p. ej. separador Mercedes, marcos con válvulas o también sistemas auto-retenedores como p. ej. Omnitract.

En el íleo es obligatoria una sonda gástrica.

Tratamiento médico posterior: Compensar el equilibrio de líquidos y electrolitos, ajustar el potasio a un nivel alto normal.

Analgesia: Analgesia suficiente con antiinflamatorios no esteroideos y derivados de la morfina.
Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Siga aquí el enlace a la guía actual Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos.
Lo óptimo es siempre un PDK.

Regulación del tránsito intestinal: Estimulación intestinal con Prostigmin, Metoclopramida

Profilaxis de trombosis: Profilaxis de trombosis según el riesgo individual además de medidas físicas heparina de bajo peso molecular en dosificación profiláctica, en su caso adaptada al peso o al riesgo de disposición hasta alcanzar la movilización completa. Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).
A tener en cuenta: Función renal, HIT II (Anamnesis, control de plaquetas)

Movilización: Movilización completa lo mejor posible aún el día de la operación, en su caso con apoyo de fisioterapia hospitalaria.

Aumento de la alimentación: Aumento de la alimentación oral lo antes posible, por lo tanto también aún el día de la operación.

Incapacidad laboral: Capacidad laboral muy individual y dependiente de la intervención