Gastrectomía total laparoscópica con linfadenectomía D2

La intervención comienza con la marcación de las posiciones de los trócares en la pared abdominal. Tras la introducción de la aguja de Veress y la insuflación de CO2 controlada por presión, se colocan los siguientes trócares en disposición semicircular:

• T1 = Trócar óptico de 10 mm
• T2 = Trócar de trabajo de 10 mm
• T3 = Trócar de trabajo de 5 mm (más tarde 12 mm para grapadora CEEA e incisión de ampliación para la extracción del preparado)
• T4 = Trócar de trabajo de 12 mm
• T5 = Trócar de trabajo de 5 mm

La fase de resección comienza con la apertura de la bolsa omental mediante la incisión del lig. gastrocolicum. Para ello, se voltea el omento mayor hacia craneal y el ligamento se divide sucesivamente en el borde superior del colon transverso con el dispositivo Thunderbeat®.

La preparación se continúa en la transición gastroduodenal. La movilización del duodeno se realiza también mediante el dispositivo Thunderbeat® y se lleva a cabo hasta aprox. 2 cm distal del píloro. Tras elevar el estómago, buscar la A. gástrica derecha, que se secciona cerca de su origen de la A. hepática propia.

Nota: La preparación dorsal del duodeno requiere especial cuidado. Las lesiones de la cápsula pancreática deben evitarse en la medida de lo posible, ya que de lo contrario pueden producirse fístulas pancreáticas, reacciones inflamatorias locales e insuficiencia del muñón duodenal.

Tras la exposición de la arteria hepática común, se transecciona el omento menor cerca del hígado. La separación postpilórica del duodeno se realiza mediante un dispositivo de sutura con grapas Endo-GIA de 60 mm.

Se realiza una disección suprapancreática de los ganglios linfáticos a lo largo de la A. hepatica communis hasta el tronco celíaco, de modo que los ganglios linfáticos permanecen en el preparado. La A. gastrica sinistra se expone y  se transecciona entre clips metálicos.

Bajo preservación del bazo se realiza la transección cercana al bazo del lig. gastroesplénico.

En este paso se realiza la preparación cardioesofágica y linfadenectomía en el mediastino inferior. Para ello se movilizan ambos pilares del diafragma y el esófago terminal con inclusión de los ganglios linfáticos paracardiales. Ambos troncos vagales se seccionan.