Komplikationen - Gastrectomía total laparoscópica con linfadenectomía D2

Lesión de vasos
Terapia: Sobrecostura, reconstrucción vascular quirúrgica

Lesión de conductos biliares
Terapia: Sobrecostura, si procede drenaje en T, anastomosis biliodigestiva

Lesión del páncreas
Terapia: Sobrecostura y drenaje abundante

Lesión del bazo
Terapia: Coagulación mediante Argonbeamer, pegado de tejido apoyado en vellón p. ej. con TachoSil®  (ver pestaña Medical Equipment), Última ratio: Esplenectomía

Insuficiencia de la esofagoyeyunostomía

• Demostración mediante endoscopia; la demostración radiológica con medio de contraste hidrosoluble tiene solo una sensibilidad del 50 %.
• En caso de intervención temprana y condiciones tisulares favorables, un cierre directo mediante sobrehilado es posible en casos excepcionales.
• en insuficiencia pequeña: stent cubierto (requisito: recubrimiento resistente a la bilis, p. ej., silicona)
• en defectos mayores: terapia de vacío endoscópica (EsoSponge®)
• en defecto grande, no controlable de otra manera: resección de discontinuidad con fístula mucosa cervical

Insuficiencia del muñón duodenal

• revisión operatoria con sobrehilado
• si el sobrehilado no es técnicamente posible: drenaje del muñón duodenal
• procedimiento lo más conservador posible; una fístula duodenal resultante puede derivarse secundariamente con un asa yeyunal desconectada según Y-Roux

Insuficiencia de la yeyunoyeyunostomía

• en la mayoría de los casos, requiere revisión

Hemorragia intraluminal posterior

• hemostasia endoscópica primaria, si no tiene éxito, indicación para revisión operatoria

Hemorragia extraluminal

• según la intensidad de la hemorragia, revisión operatoria
• Fuente de hemorragia bazo: hemostasia local preferiblemente con preservación del bazo; última ratio esplenectomía
• Cuidado: hemorragia por erosión inducida por infección en insuficiencia del muñón duodenal

Hematomas/abscesos intraabdominales

• punción y drenaje guiados por ecografía o TC
• a menudo en conjunto con una insuficiencia de sutura

Fístulas linfáticas

• posibles después de linfadenectomía sistemática (D2) o extendida (D3), raramente también ascitis quilosa
• Después de la retirada de los drenajes colocados, las fístulas linfáticas suelen cesar espontáneamente.
• En casos individuales, puede ser necesario una nutrición parenteral temporal.

Pancreatitis

• generalmente pancreatitis edematosa con buen pronóstico; ayuno, tratamiento conservador-medicamentoso
• pancreatitis hemorrágico-necrotizante frecuentemente como consecuencia de una lesión pancreática intraoperatoria; tratamiento intensivo interdisciplinario, también necrossectomía/lavado operatorio; Cuidado: ¡Alta letalidad!

Trastornos de paso de la esofagoyeyunostomía

• Causas: edema de la anastomosis, hematoma
• Se espera remisión dentro de 10-14 días
• revisión operatoria extremadamente rara indicada

Trastornos de cicatrización de heridas

• Terapia: apertura de la herida, desbridamiento de la herida, cicatrización secundaria de la herida, sellado de la pared abdominal