GIST - resección gástrica distal según Roux-Y

La exploración endoscópica muestra un tumor submucoso de la pared gástrica que obstruye la salida del estómago.

La operación comienza con una exploración laparoscópica del abdomen para excluir metástasis peritoneales y hepáticas. En el marco de esta se realiza independientemente de la operación tumoral una colecistectomía oportunista (no representada). Tras la fenestración del lig. gastrocólico con apertura de la bolsa omental se hace visible la pared posterior del estómago. El tumor prepilórico se presenta como bien resecable.
Endosonográficamente corresponde este tumor a una lesión ocupante de espacio eco-inhomogénea de 26 × 12 mm de tamaño dentro de la pared gástrica.

Debido a la ubicación del tumor directamente prepilórica, no es posible una resección atípica del tumor, sino que existe la indicación para la resección gástrica distal. Por lo tanto, cambio a un procedimiento abierto mediante laparotomía transversa superior abdominal con sesgo derecho. Después de la apertura de la cavidad abdominal, el hallazgo se inspecciona y palpa nuevamente.

Después de la movilización de la pars descendens duodeni, se realiza inicialmente la disección del margen de resección proximal en la curvatura menor y mayor. La preparación del estómago puede realizarse cerca de la pared gástrica, ya que no son necesarios ni grandes distancias de seguridad ni una disección de ganglios linfáticos.

Continuar la disección en dirección aboral de forma gradual al menos 2 cm más allá del píloro, en este proceso se seccionan la A. gastrica dextra en la curvatura menor y la A. y V. gastroepiploica dextra en la curvatura mayor cerca de la pared del estómago. Una vez que el duodeno está preparado circularmente de forma postpilórica, se secciona con el dispositivo de grapado y corte.

Sobrecostura de la línea de grapado del muñón duodenal con suturas seromusculares en puntos individuales.